最新介入性 超声PPT课件.ppt

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1、介入性超声概念1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声会议被正式定下来的,它是指在超声监视/引导下,将所需器械导入人体,完成某些疾病诊断/治疗。内容包括诊断和治疗两大类获取人体内组织和体液导入药物进行诊断和治疗术中超声腔内超声内镜超声超声引导下穿刺技术问题准确性超声仪器受分辩力和部分容积效应限制,误差很小,1-数mm。当穿刺目标大时，不受影响，当目标小/要求做精确穿刺时，其影响就不可忽视了。在人体穿刺还受呼吸、心跳影响，经过实验研究，用目前分辨率超声仪引导穿刺，要求命中率达到底90%时，穿刺病灶至少

2、不小于6mm，一般在工作中为保证其准确性，常大于2-3cm。影响穿刺准确性因素导向器/引导管配置不当呼吸造成影响穿刺造成移动针尖形状非对称性组织阻力过大/不均匀超声引导下穿刺活检意义对良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度对多数良性肿瘤，能作出具体的组织病理诊断对体内深部肿瘤，是一种较好的检查方法穿刺点与穿刺途径选择进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察，避开重要脏器、大血管、肠管、肋骨等。尽量缩短穿刺距离。上腹部穿刺应避免损伤肺和进入胸腔，应在

3、肺底强回声以下3cm处进针。1.穿刺针2.壁层胸膜3.脏层胸膜4.肺5.膈肌6.胸膜腔7.肝8.肋骨胃肠道肿瘤/病变，需细针。腹膜后，尽量避开胰；腹膜后脓肿，不应从前腹壁插管。肾脏，可用俯卧位，侧卧位。胆囊穿刺应选择经过肝脏胆囊床的入路禁忌症严重出血倾向。身体状态差/伴有其它严重疾病。不能主动配合穿刺手术者要慎重。穿刺途径有重要器官/血管。位于肝表面海绵状血管瘤。注意事项肝穿刺要经过一段正常肝组织，胰腺肿瘤、肾肿瘤，直接进针。穿刺时屏住呼吸，快速进针。针尖不清时，可调整针尖角度。无水酒精注入量为抽液1

4、/4，注入量大于100ml时，应酌减/分次治疗，放置5-10分钟后抽出。注硬化剂时，应确定针尖在囊腔内。介入性超声步骤选择穿刺体位，部位。消毒无菌探头选择穿刺点局麻进针肾囊肿硬化剂治疗中经会阴前列腺穿刺活检血供：甲状腺上动脉来源于颈外动脉，沿喉侧下行，达上极时分前后两支，下动脉源于锁骨下动脉，有时尚存一最下动脉，其自头臂干（主动脉弓），外科意义：上下动脉在一侧吻合，且与对侧分支沟通，与喉、气管、咽部、食管分支吻合，故可以节扎上下动脉。静脉：上静脉汇入颈内静脉，中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入头臂静脉，神

5、经：气管、食管沟内喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶，背面在下动脉之间，手术时应注意，喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内感觉支，外运动支，与甲状腺上动脉贴近，手术时避免损伤。24甲状腺主要功能：无机碘化合物合成甲状腺激素（有机结合碘）。无机碘（食物）血液甲状腺摄取高活性游离碘（T1T２）。T1T２T３（三碘甲状腺原氨酸）T1T1T2T4（四碘甲状腺原氨酸）T3活性>T425单纯性甲状腺肿病因（1）甲状腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏；（2）甲状腺激素需要的激增；（3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍

6、；临床表现弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态，两侧对称，结节性的常一侧较大，若囊肿样变结节并发囊内出血，结节可在短时期内增大。腺体质软，可随吞咽上下移动，若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下26列症状：（1）压迫气管（常见）.表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。（2）压迫食管（少见）.仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管，表现为吞咽不适。（3）压迫颈深部大静脉，影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿，表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。（4）压迫喉返神经，引起声带麻痹，

7、表现为患者发音嘶哑。（5）压迫颈部交感神经链，引起Horner综合症：颜面部无汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。治疗原则27甲状腺功能亢进临床表现（1）甲状腺方面：体积略肿大，扪诊有震撼，听诊可闻及杂音。（2）自主神经系统方面：交感神经的兴奋，如患者多言、性情急噪、激动、双手颤动，严重者，舌和足亦有颤动。（3）眼睛方面：双侧眼睛突出，眼裂增宽和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的严重程度无关）。（4）循环系统方面：心率、脉率加速，达100次/分，患者可出现心悸和胸部不适，严重者出28现心律失常，房颤常见，最后发

8、生心衰。（5）基础代谢方面：基础代谢率增高，其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30%~60%，中度甲亢：60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏，但食欲多亢进，有时可出现停经、阳痿、腹泻等。临床检查（特殊检查）及诊断：目前检查有3种，即：基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量。（1）基础代谢率需在静卧时反复测定，其公式有29基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111基础代谢率（%）=0.75*