最新子宫肌瘤介入治疗教学讲义ppt.ppt

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1、子宫肌瘤介入治疗病理增生的子宫平滑肌组织和少量纤维组织组成；发病部位：浆膜下型、肌壁间型和粘膜下型；以肌壁间型多见；可分为单发和多发临床症状1、经期不规则、经量增多；2、贫血；3、不孕；4、尿频；5、腹痛、腰骶部不适；特点1、微创；2、效果明显；3、创伤小；4、恢复快；5、病人可怀孕。栓塞材料1、碘化油；2、无水乙醇；3、明胶海绵；4、PVA（polyvinylalcoholparticles）聚乙烯颗粒；5、丝线线段；6、白芨粉。介入设备1、DSA；2、导管；4F或5F导管；3、SP微导管；4、超滑导丝；5、其它。方法1、术前准备：常规检查，了解身体的主要

2、器官的功能状态；术前用药，镇静；2、改良式Seldinger穿刺技术；超超选择送导管于子宫的螺旋动脉，必要时使用sp导管；3、一定要避开膀胱动脉；4、最好要超选择，避免损及子宫动脉的阴道支；5、栓塞剂的应用不求完美，以血流的速度减慢即可。血管造影据统计：1、一侧子宫动脉供血者为62.97%；2、双侧者为33.70%；3、卵巢动脉参与供血者为1.58%；4、发育缺如者1.74%。术中注意1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目的是防止血管过度的扩张，引起过度的栓塞，引起不必要的损伤；2、导管一定要超超选择；3、栓塞中看到血流的速度变缓慢即可，不求尽善尽美（

3、指的是肿瘤的栓塞）；影响疗效的因素1、肌瘤体积大小：瘤体直径在3~12cm范围，最佳为5~8cm；2、肌瘤生长的部位及血供情况：粘膜下型者疗效较好，浆膜下型者较差，肌壁间型者居中；3、介入性手术的熟练的程度，千万不能误插，不能误栓，不然就会出大问题。护理1、术前的准备：常规准备；2、术后的观察与护理；A、内外出血的监测：肢体制动24小时，观察穿刺部位，血肿，足背动脉的搏动情况等；B、有无剧烈的腹痛，是否有内出血的情况（肌瘤的破裂）；C、注意有无血栓的形成。栓塞后的处理1、止痛，根据疼痛的程度可采用不同的药物；2、改善微循环的治疗；3、预防感染—抗生素的应用。

4、出院指导1、继续应用5~7天的抗生素；2、术后3个月禁止同房，以防泌尿系的感染；3、复查：1、3、6个月复查B超，记录子宫肌瘤的大小的变化，4、注意内分泌的变化、经期的变化；生育的问题可怀孕在随访总结栓塞综合征的观察与护理1、发烧——观察与对症处理；2、恶心、呕吐——止吐等对症治疗（药物的应用）；3、下腹部的疼痛（栓塞后的缺血性疼痛）；4、不规则的阴道流血（栓塞后的组织坏死和脱落），量少时观察，一般量不大，不需处理。经验——特殊情况1、持续的腹痛—过度的栓塞造成；2、闭经—过度的栓塞（子宫的挛缩和卵巢功能的影响）；3、阴道壁的溃疡形成（阴道支的栓塞）；结论子

5、宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法是有效的。人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫腔内胎盘的手术。【适应证】1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排出者。2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂等处理，胎盘不能完全排出者。3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血。【禁忌证】植入性胎盘，切勿强行剥离。【麻醉】一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg，也可用全身麻醉。【手术步骤】1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，

6、循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物，如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。【注意事项】1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤子宫。3.剥离时发现胎盘与子宫壁

7、之间界限不清，找不到疏松的剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后出血不能控制时，应行子宫切除术。4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入宫腔，取出残留的组织或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。5.应尽量减少宫腔内操作次数，术后用抗生素预防感染。