子宫肌瘤的介入治疗

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1、子宫肌瘤的介入治疗查刚自贡高新医院概述子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。病理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及

2、肉瘤变性，并可继发感染。病因好发于卵巢功能旺盛的妇女月经初潮前不发病绝经后停止生长并退化萎缩妊娠期加速增长外源性雌激素使肌瘤增大激素依赖性肿瘤病因1982年Soules报道：ER、PR肌瘤内较多雌、孕激素依赖性肿瘤根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%；b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%~30%；c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。分类各个不同部位的子宫肌瘤1、4.肌壁间肌瘤突向浆

3、膜层2.肌壁间肌瘤3.为带蒂黏膜下肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内7.黏膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9.子宫肌瘤突向阔韧带临床特点子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。1粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不规则出血。2肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。3浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。临床特点压迫症状腹部肿块：超过3个月大或宫底浆膜下疼痛：变性；蒂扭转；刺激；合并症不孕或流产：20%—30%白带增多：盆腔充血、粘膜水肿贫血高血压：原因未明？临床治疗方法1.期待疗法2.药物治疗3.手术切除4.放射治疗5.介入治疗治疗方法的

4、选择1.会不会复发？2.能不能保留生育能力？3.对性生活有没有影响？4.会不会留下瘢痕而影响美观？年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等综合考虑介入治疗应用概况UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤1995年法国Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗1999年介入疗法在法国，美国，英国，日本等国展开研究及应用1999年我国曹满瑞等对20例UM患者行介入治疗取得满意效果子宫肌瘤的介入疗法是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术(UterineArterialEmbo

5、lization,UAE)．介入治疗原理肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多,血供丰富,不至于出现缺血、坏死、萎缩。解剖学基础及治疗原理子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应．解剖学基础及治疗原理UM的供血仅来源于子宫动脉分支肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，放射状进入肌瘤内部解剖学基础及治疗原理虹吸动脉直径耐受肿瘤自分泌适应症和禁忌症适应症１．确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状２．UM摘除术后复发３．患者不愿手术或要求保留子宫及生育者４．体弱或合并内科疾病不能耐受手术者５．巨大UM切除前的栓塞治疗６．无症状性

6、UM，直径>4cm或有心理负担适应症和禁忌症绝对禁忌症１．妊娠合并UM２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者３．与卵巢（附件）肿块无法鉴别者４．子宫动静脉瘘５．造影剂过敏６．严重凝学机制异常者７．严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者8．带细蒂浆膜下肌瘤相对禁忌症１．穿刺部位感染者２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者治疗方法栓塞剂的选择取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短．最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂．聚乙烯醇微粒　　明胶海绵颗粒真丝线段　　白芨微粒　　碘油乳剂治疗方法术前准备1.明

7、确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变.2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查.3.除急症止血外,尽量避开月经期.4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮禁食,排空膀胱直肠.5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.治疗方法手术步骤髂内动脉DSA造影动脉期治疗方法手术步骤子宫动脉DSA造影动脉期子宫动脉DSA造影实质期治疗方法手术步骤子宫动脉栓塞后DSA造影临床疗效评价B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影剂后，瘤体无强化．患者症状改善出血症状改善，月经恢复正常压迫症状和疼痛症状减轻或消失部分患者可正常妊娠分娩术后并发症栓塞综合症缺血性盆腔疼痛恶心

8、呕吐发热下