子宫肌瘤的介入治疗.ppt

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1、生殖系统的介入治疗InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology子宫肌瘤的介入治疗InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology定　义子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统器官中最常见的良性肿瘤，多发生于35～40岁。由于很多患者无自觉症状，因此临床上报道的肌瘤发生率仅4％～ll％，而据尸解统计，约20％的35岁以上的妇女有子宫肌瘤。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImag

2、eology病　因子宫肌瘤确切病因不明：单发的子宫肌瘤是由平滑肌细胞演变而来的一种单一的肌瘤母细胞分裂增殖而成的单克隆良性肿瘤。多发肌瘤中，肌瘤起源不相同，肌瘤的发生可能是子宫平滑肌细胞在各种生长因子及微环境的介导下，通过改变其遗传物质中特殊癌基因和肿瘤抑制基因活性而促发的。局部雌孕激素的升高为肌瘤发生发展的经典理论。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology临床表现症状以月经过多和继发贫血为主要症状。其症状取决于生长部位与大小。(1)肌壁间肌瘤：较小时无症状，较大时

3、可出现月经过多，经期延长，伴下坠感。(2)浆膜下肌瘤：一般无自觉症状，若瘤体大，可压迫膀胱，发生尿频。(3)黏膜下肌瘤：无论瘤体大小，以月经过多为主要症状，表现为经量增多，经期延长，严重者可导致贫血。体征子宫呈均匀或不均匀增大，质硬。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology影像学诊断超声诊断(1)二维声像图表现：子宫大小正常或增大，子宫形态不规则，瘤体包膜回声，边界清晰，内部回声强弱不均，旋涡状或编织状，可见回声强弱相间，呈栅栏状。(2)彩色多普勒表现：瘤体周边丰富

4、血流，树枝状分支进入瘤体内，提示包膜层有丰富血液供应瘤体，瘤体内血流信号较肌壁丰富，壁间肌瘤内部彩色血流信号呈星状、条状或网状。磁共振诊断T1加权和T2加权像均为典型低信号；尤其在T2加权像上，信号降低更明显。CT……InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology影像学诊断在影像学诊断中，B超为首选，亦是诊断准确率较高的影像学检查。准确率可达90％以上。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology子宫肌瘤血供子宫肌瘤主

5、要由一侧或双侧子宫动脉供血，这取决于肿瘤在子宫的位置。肿瘤血供丰富，供血动脉分两类：一类是扩张、弯曲而发育良好的血管成为肿瘤的包膜血管网；另一类是由包膜血管网发出的细小动脉向肿瘤供应血液。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology血管造影表现子宫肌瘤血管造影表现双侧子宫动脉迂曲、延长和增粗，发出子宫肌瘤供血动脉即肌瘤包膜动脉。包膜动脉发出向心性动脉形成肌瘤内部动脉网。肌瘤血管表现为发育良好的动脉血管、血管直径由粗变细逐渐过渡、较正常肌层血管粗。肌瘤血管网血流慢、显影时

6、间较正常肌层延长并延长到静脉期。多发和较小的肌瘤则无特征性表现，瘤体和增大的子宫在血管造影上难以区分。没有肿瘤湖染色出现，亦没有动脉中断及动静脉瘘等恶性征象。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology血管造影表现介入治疗（子宫动脉栓塞术）InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology子宫动脉栓塞术发展历史1.最早将UAE应用于子宫肌瘤治疗是在1974年4月。Jean-JacquesMerland博士在《子宫动脉栓塞治

7、疗和妇科栓塞治疗》中介绍，一位38岁患有难治性子宫肌瘤所致出血的患者，要求行UAE治疗。手术选用左臂肱动脉入路并成功的应用5F导管完成双侧髂内动脉和子宫动脉的插管，明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉及两条起源于肾下动脉的增粗的卵巢动脉。患者在动脉栓塞治疗后彻底康复，并在随访期内未见症状复发。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology子宫动脉栓塞术发展历史2.1989年，Dr.Merland和与妇科医师Dr.Ciraru-Vigneron合作，进行进一步评估，随后Dr.Jacq

8、uesRavina加入到研究组中，他们的研究成果为Dr.JacquesRavina于1995年首次在英文医学文献中发表的关于子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的报道奠定了基础，报道应用UAE治疗16例症状性子宫肌瘤，取得了14例成功的经验。首次提出子宫UAE术是治疗子宫肌瘤的新方法，这就是著名的Ravina报告。