最新食管癌的介入治疗教学讲义ppt.ppt

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1、食管癌的介入治疗食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，又称食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌。食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道解剖图病理分型根据形态分为四型（肉眼分型）1、髓质型：最常见，70%，管壁增厚，常累积全层。2、蕈伞型：10%向黏膜表面生长，突向腔内，如蘑菇样。3、缩窄型（硬化型）：7%，明显的环形或短管型狭窄。出现梗阻的症状较早。4、溃疡型：10%，

2、肿瘤的粘膜面呈深凹型溃疡，也可穿透食管壁，累计气管。转移途径：直接扩散、淋巴转移为主（锁骨上、颈部；气管分叉处及胃左动脉旁）、血行转移较晚较少见。病因：食道癌的确切病因不明，但可能和以下因素有关（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物（如酸菜、腌制类食物）。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）饮食习惯：长期喜进烫的饮食

3、也可能是致癌的因素之一。（6）其他因素：①发病年龄30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。②食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激有关。组织学分型（１）鳞状细胞癌：最多见。（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。分期病变长度范围转移早期0无规定限于黏膜层--Ⅰ＜3cm侵入黏膜下层--中期Ⅱ3—5cm侵部分肌层--Ⅲ＞5cm侵透肌层或有外侵局部淋巴结+晚期Ⅳ＞

4、5cm明显有外侵远处转移全国拟定食管癌病理分期症状—早期症状一、食道癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。4.咽喉部干燥和紧缩感，咽

5、下干燥粗糙食物尤为明显。5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。二、中晚期症状典型症状是进行性吞咽困难。缩窄型出现梗阻症状早而重；肿瘤表面组织坏死脱落后，症状能缓解。溃疡型出现梗阻症状较晚，但易局部有炎症水肿。应用抗生素能缓解。误以为病情好转。呕吐：梗阻严重，上段食管扩张，压力增高，将刚进的食物和唾液呕出，特点不含胆汁。持续性胸背部疼痛（肿瘤外侵压迫纵膈肋间神经）呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征，等脱水、消瘦、贫血、体重下降、面色灰暗。特别注意的是左锁骨上淋巴结肿大。外侵症状：1.侵犯食管外组织

6、－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.压迫颈交感神经节－Horner综合征4.侵入主动脉－大呕血5.侵入气管－食管气管瘘食道癌晚期常见并发症（1）交感神经节受压:癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。（2）出血或呕血:一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。（3）器官转移:若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。（4）水、电解质紊乱:因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的,唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道

7、分泌物中的钾浓度，一般为20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。（5）吸入性肺炎:由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有发热与全身性中毒症状。（6）转移所引起:如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳（7）食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等;出现高热、咳嗽、咯

8、脓痰等;穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。辅助检查及诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等；随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。(一）食管吞钡X线双重对比造影。a可见食管粘膜皱襞紊乱粗糙或中断现象b充盈缺损c局限性管壁僵硬