最新CABG术后血管病变的介入治疗教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么

2、凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅CABG术后血管病变的介入治疗冠状动脉旁路移植术是冠心病的非药物治疗方法之一。CABG术后10年，约有50%的大隐静脉桥血管（SVG）

3、完全闭塞，未闭塞SVG也有相当严重的弥漫病变，同时与桥血管连接的冠脉血管的病变也加重甚至完全闭塞。前言2SVG的粥样硬化病变一般都伴有较大的，松脆的斑块。斑块中包含坏死组织碎片，胆固醇结晶，并常有明显血栓附着。完全闭塞的桥血管病变，常累及较长的一段桥血管，未闭塞段也有弥漫病变。大隐静脉桥血管（SVGs）病变特征3支架选择目前观点：◆静脉桥血管内裸金属支架置入后远期效果差（再狭窄30%～60%），但是药物涂层支架在桥血管病变处应用的研究开展尚少。◆以往关于桥血管病变使用药物支架的研究多为注册登记研究，虽然结果令人振奋，但是研究例数少，无安全问题的观察，而且并未

4、与裸金属支架进行对照研究等缺陷使研究结果的可信度降低近年来公布的药物涂层支架与裸金属支架治疗桥血管病变对照研究结果◆LosAngeles研究：单中心非随机对照研究，包括了139例接受药物涂层支架和84例裸金属支架置入的病人。平均随访期为9.1个月，结果发现药物涂层支架组的靶血管血运重建（10％vs.37%）、死亡(1%vs.4%)、心肌梗死(4%vs.20%)及主要不良事件(10%vs.37%)均显著低于裸金属支架组。◆2006年3月公布RRISC研究：对比在静脉桥新发病变处使用雷帕霉素涂层支架与裸金属支架效果的前瞻性随机双盲研究。研究包括了76例患者80支

5、含新发病变桥血管的96处病变，主要研究终点是晚期支架内管腔丢失，次要终点是临床事件和新生内膜增生。研究结果表明支架内管腔丢失和新生内膜增生在雷帕霉素涂层支架组显著低于裸金属支架组。因此，药物涂层支架应用于静脉桥血管病变可能和在冠状动脉内使用一样都有良好的效果，但其使用的远期安全性(尤其是晚期血栓形成)方面的研究尚有待深入进行。7CABG术后心绞痛的治疗策略再次CABGPCI原位血管桥血管应用远端保护装置不应用远端保护装置完全闭塞未完全闭塞8再次CABG术受年龄，心功能等因素影响，围手术期心肌梗死和死亡率均高于初次CABG。AWESOME随机对照试验表明，CA

6、BG术后出现顽固性心绞痛的病人再次CABG或介入治疗后3年随访总的死亡率相似。介入治疗因其风险小，成功率高，可作为CABG术后心肌缺血的首选治疗CABG术后心绞痛的治疗策略9SVG病变行PCI治疗的围术期并发症发生率低于再次CABG但其术中无复流发生率较高远端栓塞发生后，目前尚无有效办法，因此预防其发生更为重要SVG病变的PCI治疗10斑块或血栓脱落远端微循环痉挛血小板聚集大量氧自由基对微血管内皮功能的损伤无复流的机制11CABG术后每年约有4%桥血管闭塞，约有3%以上的患者发生MI，其中有30%～40%是由于SVG急性闭塞而造成。GUSTO等几个大型试验证

7、明，静脉溶栓治疗对桥血管急性闭塞导致的MI效果很差，其溶栓后TIMI-3仅为31.7%。目前认为SVG的急性闭塞本身即是溶栓失败的独立预测因素PAMI-2研究显示:SVG的直接PTCA术后TIMI3级血流达70%，但住院期间病死率达9.4%，6个月死亡率22.6%急性冠脉综合征时急性闭塞桥血管的治疗12SVG狭窄的介入治疗，早期从单纯球囊扩张开始，围治疗期死亡率<1%，再次MI<4%，主要是由于碎裂斑块远端栓塞所致，再狭窄率40%～60%冠脉内支架术和其辅助治疗，显示出即刻的和远期的有益作用近期VenestentStudy试验显示，对于局限性桥血管病变，冠脉

8、内支架术优于单纯球囊扩张，手术成功率增加，1年的无M