最新冠心病介入治疗的术前准备和术后处理教学讲义PPT.ppt

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1、冠心病介入治疗的术前准备和术后处理各种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引起的AP及AMI被桥血管保护的冠状动脉本身血管病变（含LM）心功能不全（LVEF<0.3）AMI并心源性休克多支和远端血管病变同支多处病变A、B、C型病变（B2/C型复杂病变：长、偏心、不规则、钙化、血栓、溃疡、分叉部、>45º弯曲、次全或完全闭塞、口部病变年龄无上限适应症一、正确选择适应证、识别高危病人溃疡及偏心病变分叉病变严重钙化病变血栓病变2．溶栓治疗二、术前常规药物治疗对AMI拟行急诊介入者，无介入治疗条

2、件的医院可立即静脉用溶栓剂（UK、SK、rtPA等），然后尽早转送至有介入治疗条件的医院，以便争取早期再通并提高急诊介入治疗的成功率、缩短手术时间、并可能减少术中微血管栓塞造成的无灌流、慢灌流现象。3．治疗心肌缺血的常规药物：硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。手术当日停β-阻滞剂。4．抗凝药物：肝素、低分子肝素，可用于UAP。5．镇静剂6．抗生素：不常规使用，老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。二、术前常规药物治疗1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生

3、素预防感染。2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。三、特殊病情病人的术前处理3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左右，维持ACT300秒以上，或PTT比正常延长2~3倍，待INR降至2.0时，次晨即可考虑PTCA。术前INR须降至1.5，停肝素2h，在此期间内完成SCA及PTCA，术后拔管后继续静滴肝素，并从术后当日起恢复口服华法林（5~10mg/日），两药并用至INR达2.5~3.0时停肝素。三、特殊病情病人的术前处理4．慢性肾功不全：术后

4、急性肾衰发生率约9~16%。故CCr<30ml/min、无血透条件时一般不行介入治疗。拟行介入治疗者术前1~2日须补充速尿等襻利尿剂；避免使用肾毒性药物（如非甾醇抗炎药、庆大霉素等）；术前或术中给25%甘露醇100ml、30min滴完，或给NS、GS以扩溶补液；术前12~24h持续静滴小剂量多巴胺（2~3ug/min.kg）扩张肾小动脉以促进利尿。三、特殊病情病人的术前处理5．对造影剂、阿斯匹林、抵克立得过敏或严重过敏体质：术前一日及术前即刻给地米、抗组胺药、异丙嗪，术中须用非离子造影剂。对Asprin导致术中哮

5、喘或过敏性鼻炎者，最好推迟PTCA，先为病人行脱敏治疗。轻度过敏者可行PTCA，术后用抵克立得替代。对抵克立得过敏者可用氯吡格雷或华法林替代（维持INR2~3.5，4~6周）。严重过敏反应者（休克、喉头水肿）应立即给地米、肾上腺素等抢救。三、特殊病情病人的术前处理6．心功能不全：常规强心、利尿、扩血管、ACEI，使心功能尽可能纠正到最佳状态且能平卧24h以上，术当日的术前、术后静注西地兰、速尿、静滴硝普钠等，以防止介入治疗诱发急性左心衰。7．严重心律失常：严重过缓性心律失常可用烟酰胺、阿托品、激素、临时起搏等使其

6、心室率>50Bpm；VT、Vf者可用可达隆、心律平、利多卡因或DF使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰、倍他乐克等使心率≤100Bpm。三、特殊病情病人的术前处理1．术前心理教育：由医生、护士共同完成，尤其对首次接受介入治疗并拟将SCA与介入治疗同台完成的病人，向其说明介入治疗的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项（如台上屏气、术后床上排便等），以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇静、增强信心。四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论2．术前医嘱：①常规药物（阿斯匹林和波立维片）②充足血容量③检测血清离子

7、、肝肾功能、血脂分析、血液分析、心肌酶、尿常规、特殊免疫学检查（甲、乙、丙肝炎抗元、抗体、HIV、梅毒血清学等）④18导心电图⑤心脏超声及X胸片四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论⑥与家属谈话⑦高危病人查血型和配血，必要时通知外科备台⑧双侧腹股沟备皮检查两侧股动脉及足背动脉搏动如拟行桡动脉介入治疗，应行Allen试验（同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈5指至掌面苍白时松开尺侧，如10sec内掌面颜色恢复，说明尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗）。⑩不需禁食水，仅嘱其适当限制摄食量，饮水量如常。四、心理教育、术

8、前医嘱、家属签字及术前讨论3．家属签字：严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。需要接受特殊介入治疗方法（如IVUS、Rota、CB、DCA等）的病人，向其家属说明原因、费用、并发症等。需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。交待再狭窄的可能性、处理方法及高危者行紧急CABG的可能性。四、心理教育、术前医嘱、家属