最新食管癌的综合治疗(1)课件PPT.ppt

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1、食管癌的综合治疗(1)1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌2021/8/3食管癌流行病学特征食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病具有明显的地区性。我国食管癌发病率男性居各类恶性肿瘤第四位，女性为第七位，而死亡率男女均居第四位。2021/8/3食管癌的分段、分类和分期（一）食管癌的分段：颈段胸段（上、中、下段）2021/8/3（二）食管癌的分类1、食管癌的大体分型　　早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。　　中晚期食管癌：包括髓质型（最多见

2、）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。2021/8/32、组织学分类：分为食管上皮来源的癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌等）与非长皮来源的肉瘤。2021/8/3（三）食管癌的分期：主要采用TNM分期2021/8/31）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤的证据。Tis重度不典型增生。T1肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及食管肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌（可手术切除）T4b肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术

3、切除）2021/8/32）区域淋巴结（N）NX区域淋巴结不能评估N0：无区域淋巴结转移N1：1～2枚区域淋巴结转移N2：3～6枚区域淋巴结转移N3：≧7枚区域淋巴结转移2021/8/33）远处转移（M）MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移2021/8/32021/8/32021/8/31、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌2021/8/3食管癌临床表现早期食管癌：主要有胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛、或者进食后食

4、物停滞等。进展期食管癌：进行性吞咽困难；胸骨后疼痛；呕吐；贫血、体重下降。2021/8/3晚期食管癌：该期症状与肿瘤压迫、浸润周围组织器官或远处转移有关，包括：⑴压迫气管；⑵侵犯喉返神经；⑶侵犯膈肌；⑷肿瘤溃破或侵犯大血管；⑸远处转移；⑹恶病质。2021/8/31、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌2021/8/3食管癌诊断方法1、血液生化检查　　对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝

5、转移的可能。2021/8/32、影像学检查（1）食管造影检查：食管、胃钡餐造影X线透视检查是可疑食管癌患者影像学诊断的首选。（2）CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术路径的选择以及术后随访。2021/8/3（3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。（4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。2021/8/33、细胞、组织病理学检查（1）食管拉网细胞学检查：大面积普查的首选

6、方法。（2）纤维胃（食管）镜检查：直视下观察腔内肿瘤大小、解剖定位并获取必要的病理诊断。（3）食管内镜超声（EUS）：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，可准确判断食管癌外侵程度。（4）其他：色素内镜、支气管镜、锁骨上淋巴结活检等。2021/8/31、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌2021/8/3食管癌治疗原则根据患者的一般身体情况、年龄、分期、病变部位采取综合治疗手段。临床实践参考美国NCCN食管癌治疗指南，并需要结合个体化特征进行治疗。1、根据术前分期决定治疗模式Ⅰ-Ⅲ期，建议进行多

7、学科评估并关注患者的营养状况。Tis或T1a：首选内镜下黏膜切除术，（EMR），或者食管癌根治术，如果行EMR，术后需内镜随诊。T1bN0:食管癌根治术。1、根据术前分期决定治疗模式T1bN+或T2-T4a(N0-N+):能耐受手术者，目前有如下几种选择:食管癌根治术（非颈段食管癌）；术前同步放化疗后手术（放疗41.4-50.4GY+同步化疗）；对拒绝手术者或颈段食管癌患者，选择同步放化疗；④食管腺癌或食管鳞癌患者，术前新辅助化疗可作为首选的治疗方式。不能耐受手术者，可考虑化疗或同步放化疗或最佳支持治疗。1、根据术前分期决定治疗模式T4b:能耐受化疗者，在

8、食管癌侵及气管大血管或心