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1、食管癌的外科治疗进展(1)流行病学西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000)HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001Sex林县慈县南澳县男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20病理类型我国鳞癌为主97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）T分期Tis原位癌（carcino
2、mainsitu）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官N分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移M分期M0无远处转移M1远处转移－M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结－M1b远处脏器或非区域淋巴结转移分期分组STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM
3、1a3StageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版）指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)针对最近食管癌分期的争议阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降-淋巴结内转移与累及整个淋
4、巴结预后有差异故不能简单划为N0、N1、M1a食管癌分期的修改建议ThomasW.Riceetal2003，ValerieW.Rusch2003AJCC（02年）T1N分期M分期修改建议T1a（粘膜层）－》I期T1b（粘膜下层）N0N1（0～2阳性淋巴结）N2（3个以上阳性淋巴结）M1a取消临床诊断与分期（cTNM）方法全身体检影像学方法－胸部平片、GI－CT、MRI－EUS－FDG-PET食管镜、支气管镜胸腔镜、腹腔镜食管拉网、细针穿刺活检EUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限
5、于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度:95%,特异性:80%,阳性预测值:88%,阴性预测值:82%）T分期准确率（82－89％）T1：准确率为83.5％，16.5％夸大T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大T3：准确率为89％，5％低估，6％夸大T4：准确率为89％，11％低估meta-analysis(21series)，Rösch，1995N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalanoetal,1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％（Rösch，1995）－N0
6、：69％－N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％，阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reedetal,1999）CTT分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）-正常上限5mm-T1、T2：5～15mm-T3：>15mm-T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气管树、左主支气管、心包等）准确率：43.8％N分期（胸段食管）准确率：48％～74％（Holscheretal,1994）准确率：61％～96
7、％，敏感度：8%～75%，特异性：60％～98％（Chandawarkaretal,1996）M分期：肝脏、肺等远处脏器转移MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度－为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强T1加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管－总体敏感度与特异性与CT类似：60％自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影空间分辨能力不及CT费用较高FDG-PET发现早期食管癌可发现淋巴结（>1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Fla
8、menetal，2000）肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率：37%~90%(低于肺癌)（Luketichetal,1999）[methy1-11C]choline-PET可提高cN1准确率（Koborietal,1999）食管癌伴肝
