食管癌的放射治疗进展ppt课件.ppt

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1、食管癌的放射治疗及其进展第一部分概述概述世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万)在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位概述70～80%为中晚期，少数为早期病人5年生存率只有30%左右早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向概述1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史不治疗的食管癌的

2、自然过程：食管癌（普查）死亡河南／河北（23／19例）早期阶段：从普查－出现吞咽困难的时间时间12－55月,平均32.5－33.9月中晚期阶:吞咽困难、充盈缺损—死亡时间3－24月,平均9.7－10.5月全过程平均43－43.6月（>3年）食管癌的发生是多种因素所致化学因素：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏微量元素：硒、钼等缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共同特点饮食习惯遗传易感因素食管癌流行病学小结家族史、烫食和饮酒为最重要发病因素。河南省食管癌死亡率由1984年的35.91/10万下降到2002年的15.51/10万,下降了约50%。全国看食管癌死亡

3、率下降了7.70%，但并不明显。城市食管癌的死亡率在明显下降（下降29.21%）。农村食管癌的死亡率略有下降（下降3.14%）并不明显动脉血供颈段食管－甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支胸段食管－食管支、支气管动脉分支腹段食管－胃左动脉分支、脾动脉分支静脉回流颈段食管－甲状腺下静脉胸段食管－奇静脉和半奇静脉腹段食管－胃左静脉分支、脾静脉分支上皮下（粘膜下）静脉网－垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于门静脉系统淋巴回流粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（垂直回流：横向回流＝6：1）颈段食管－颈内静脉周围、锁骨上淋巴结中段食管(胸廓入口至气管

4、分杈与贲门中点)－食管旁和食管周围淋巴结下段食管－膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结组织学髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。临床特点食管癌多见于胸中段，下段次之，上段较少。多为鳞癌，少见有：腺癌、小细胞癌等。早期食管癌多数局限于粘膜表面，不见明显肿块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透全层，侵犯周围器官、组织。扩散及转移：直接侵犯周围组织；淋巴转移多见，血行转移较晚。国内临床病理分期：分期长度范围转移早期0

5、不规定限于粘膜（原位癌）(-)I<3cm侵及粘膜下层（早侵）(-)中期II3～5cm侵及部分肌层(-)Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵局淋（+）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋（+）临床表现早期：症状不明显。常有：咽下食物梗噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感；食管内异物感、食物停滞感。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期：典型症状：进行性咽下困难。侵犯周围器官、组织的相应症状。远处转移症状。诊断食管钡餐X线造影早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；b.小的充盈缺损；c.小龛影；d.局限性管壁僵硬，蠕动中段。中、晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，

6、常伴有狭窄上方食管不同程度的扩张。诊断纤维食管镜检查：适合于有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者。胸部CT：用于判断食管癌的浸润程度，外侵程度及与周围器官组织的关系。为外科手术的可能性、手术方案提供帮助。带网气囊拉网脱落细胞检查：用于普查筛选诊断。CT、MRI及PET在食管癌诊断中的应用（一）CT检查对于早期食管癌的诊断帮助不大。CT可以显示中、晚期食管癌与临近纵隔器官结构的关系，纵隔内、食管旁、腹腔内的肿大淋巴结以及其他脏器内有无转移。CT增强扫描有助于判断肿瘤对血管等器官有无侵犯及侵犯程度。CT检查对于肿大淋巴结的性质判定尚缺乏特异性。CT、M

7、RI及PET在食管癌诊断中的应用（二）MRI在食管癌诊断方面的价值与CT相似,有些方面似不及CT，近年来有人将内镜与MRI相结合称核磁内镜，用于腔内疾病的诊断。Stoker等对食管癌离体标本进行腔内核磁检查，9例肿瘤中有8例T分期正确，1例原位癌由于黏膜下水肿被诊为T1，在对35个淋巴结的检查中5例出现假阳性，假阴性1例；9例食管癌中6例TN分期准确,准确率67%。提示腔内核磁检查对于食管癌的T分期是可行，但对于食管癌的N分期稍逊。核磁内镜对食管癌的诊断准确率仍不及超声内镜,对早期食管癌的诊断价值更低。Kulling等对比核磁内镜与EUS,对于透壁

8、肿瘤核磁内镜与EUS符合者为11/15,淋巴结诊断相符合者为12/15。CT、MRI及PET在食管癌诊断中的应用（三）PE