《胃癌放射治疗进展》PPT课件

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1、胃癌术后同步放化疗丹阳市人民医院吴书庆几个问题胃癌术后需要放疗吗？胃癌术后何时做放疗？如何做？放射治疗技术？恶性肿瘤发病概况全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。每年因癌症死亡病例达270万例我国居民一生罹患癌症的概率为22%。我国居民因癌症死亡的几率是13%。我国死亡率前几位的恶性肿瘤中国胃癌的发病和治疗特点JSurgConceptsPract2008,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病流行现况早期病例少，各地治疗水平参差不齐，治疗方案差别较大，缺少大样本高级别的循证医学研究。胃癌手术切除与生存率胃癌

2、术后生存率比较根治术后复发类型胃癌单纯术后失败的主要模式为肿瘤局部复发根治术后的局部区域复发局部复发主要部位在瘤床，吻合口残端及区域淋巴结根治术后的复发部位2002-2004年中国医学科学院肿瘤医院T3-4N0-1或TXN2-3M0患者297例接受>D1术76.1%术后辅助化疗2例术后放疗王鑫、金晶等，中华放射肿瘤学杂志,2011,20（2）：133-137根治术后的复发部位根治术后的复发部位与生存时间根治术后影响复发的因素根治术后影响复发的因素局部晚期胃癌根治术后、>D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因。BorrmannIII或IV

3、、黏液腺癌或印戒细胞癌、淋巴结检出总数<18个、术后病理分期偏晚（III或IV期）、淋巴结包膜受侵是局部区域复发的高危因素。胃癌的淋巴结分区及手术的有关概念胃癌淋巴结分组胃癌淋巴结分组胃癌淋巴结分组有关胃癌手术的几个概念--D分级D分级：胃癌手术中胃周淋巴结的清扫范围和程度D0：第1站胃周淋巴结未完全清扫D1：第1站胃周淋巴结完全清扫D2：D1+第2站淋巴结完全清扫D3：D2+第3站淋巴结完全清扫D4：D3+第4站淋巴结完全清扫2012年NCCN指南更新胃癌D1以及D2手术的详细定义定义了胃癌D1和D2手术的淋巴结清扫范围D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜（

4、包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结）D2手术除包括D1切除范围之外还涵盖横结肠前系膜以及沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门和脾动脉的所有淋巴结有关胃癌手术的几个概念-R分级R分级：胃癌术后残存肿瘤情况R0：术后无肉眼和镜下肿瘤残存T：距净切缘4-6cmN：清扫至LN+的下一站，即N0则为D1，N1则为D2R1：术后有镜下肿瘤残存R2：术后可见肉眼肿瘤残存D分级越高，淋巴结清扫范围越大R分级越高，术后肿瘤残存越多局部晚期胃癌的综合治疗模式术前新辅助化疗+手术术前新辅助同步放化疗+手术术前诱导化疗+新辅助同步放化疗+手术手术+术后辅助化疗手术+术后同步放化

5、疗手术+术后同步放化疗+辅助化疗局部晚期胃癌术后同步放化疗的循证医学证据INT-0116:入组条件病理证实的胃癌和贲门癌根治性切除术(R0)IB-IVM0(1988AJCC)PS≤2(SWOG)主要器官功能基本正常INT-0116:随机分组INT-0116:病灶部位INT-0116:治疗计划INT-0116:总生存率INT-0116:无复发生存率INT-0116:复发部位与发生率INT-0116:结论术后同步放化疗提高生存率推荐为T3、4/N+胃癌术后辅助治疗INT-0116-长期随访结果胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究--入组标准病理证实胃腺癌D2根治性

6、切除术II-IVM018≤年龄≤70ECOG≤1多中心研究胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究—研究思路胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究—病例特点胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究—结果胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究—结果胃癌D2术后同步放化疗韩国回顾性研究—失败类型韩国III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III期试验Lee,etal.ASCOGI2009XP:卡培他滨2000mg/m2/dayd1-14顺铂60mg/m2d1q3w最多6疗程D2根治胃癌主要终点:3年无病生存率次要终点:总生存,毒性,生物标记分析458

7、例患者随机化随机化XP:2疗程卡培他滨1625mg/m2/day+放疗45Gy5周XP:2疗程韩国III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III期试验韩国III期试验(ARTIST):可切除胃癌术后辅助XP与XP+放疗的III期试验A:全体患者B：淋巴结阳性68例T3T4N+胃癌，术后随机分为单纯化疗和调强放疗加化疗组，观察毒性、OS,DFS结果：OS与DFS淋巴结阳性的胃癌术后患者，辅助性同步放化疗与单纯化疗相比，提高了DFS和OS。2012年NCCN胃癌指南更新将XELOX列为D2术后辅助化疗唯一推荐方案卡培他滨联合奥

8、沙利铂用于胃癌D2根治术后辅助化疗20