胃癌综合治疗进展.ppt

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1、胃癌综合治疗进展目录胃癌的流行病学特点胃癌的临床症状及体征胃癌的诊断和辅助检查胃癌的治疗：外科手术治疗放射治疗化学治疗胃癌术后早期腹腔化疗晚期胃癌的分子靶向治疗胃癌相关的危险因数和保护因数环境因数：与经济地位有一定关系饮食因数：1）盐腌食品2）蔬菜和水果3）绿茶4）吸烟饮酒微生物因素：HP遗传因素：HNPCC，FAP，E-钙粘蛋白种系突变肥胖2008全球癌症新发及死亡病例数JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin,2011,61(2):69

2、-90.45355545新发98.96万人死亡73.8万人胃癌是全球高发的恶性肿瘤中国肿瘤,2012,21(1)我国胃癌发病率和死亡率均第二(GLOBOCAN2002,2004)中国胃癌发病绝对数世界第一18%15%39%27%80.2%-93.7%65.7%23.1%-44.8%<5%Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期胃癌各期占比分期5年生存率晚期胃癌占比高且生存率低临床表现、体征临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的症状有：上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力等。进展期胃癌：梗阻、上消化

3、道出血、穿孔体征：早期或局部进展期胃癌常无明显体征，晚期患者可扪及上腹部包快，发生远处转移时可出现相应的体征，出现出血、梗阻、穿孔等并发症也可出现相应体征。胃癌的辅助检查影像学检查：CT、MRI、超声、X线等，PET-CT和ECT不推荐常规使用。腹部CT平扫及增强可确定病灶范围、侵润深度、淋巴结转移情况、腹腔或盆腔种植、脏器转移及结液情况，是胃癌术前分期的常规检查。MRI建议用于对CT造影剂过敏、肾功能不全或CT、B超检查提示有转移但不明确者。优点是：组织分辨率高，可直接显示胃壁粘膜层、粘膜下层

4、、肌层和浆膜层。B超对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。PET-CT用于肿瘤定性诊断和确定转移灶的特异性较高，对于常规影像学检查无法明确的转移或复发病灶可作为辅助检查。ECT对于怀疑骨转移的患者可考虑进行骨扫描。胃癌辅助检查内镜检查：胃镜、超声胃镜和腹腔镜。胃镜必须检查手段，可确定肿瘤部位，获取组织标本以明确病理。超声胃镜推荐用于术前分期，评价肿瘤侵润深度、判断胃周淋巴结转移情况；对施行在内镜下行粘膜切除、内镜下粘膜下层切除等微创手术必须进行此项

5、检查；可在超声内镜引导下行细针穿刺活检。实验室检查：强调粪便隐血实验，肿瘤标记物。目录胃癌的流行病学特点胃癌的临床症状及体征胃癌的诊断和辅助检查胃癌的治疗：外科手术治疗放射治疗化学治疗胃癌术后早期腹腔化疗晚期胃癌的分子靶向治疗胃癌的治疗治疗原则：综合治疗的原则根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，有计划、合理地应用现有的治疗手段如手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量为目的。早期胃癌且无淋巴结转移证据，考虑内镜下治

6、疗或手术治疗，术后无需辅助化疗。局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应采用手术为主的综合治疗。复发转移的胃癌采用以药物为主的综合治疗，在恰当时机给予姑息手术、放疗、介入、射频等局部治疗手段。胃癌的手术治疗根治性手术：(标准胃切除术、非标准胃切除术）标准胃切除术是以治愈为目的的基本手术方式，包括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫。非标准胃切除术是根据肿瘤特性来调整胃切除范围和（或）淋巴结清扫范围。早期胃癌的内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜下层剥离术（ESD）适用于Tis/T1a腹腔

7、镜手术主要用于符合内镜手术指证但无法进行EMR或ESD的患者，也可考虑用于部分有治疗指证的患者（T1b）。胃癌的手术治疗流程胃癌M0M1cT1cT2/T3/T4acN0cT4bcN+胃联合切除，D2cT1a(M)cT1b(SM)标准胃切除，D2内科姑息治疗分化型≤2cm,UL(-)分化型≤1.5cm内镜下切除胃切除，D1胃切除，D1+是是否否胃癌的手术治疗胃癌姑息性手术：胃癌姑息性切除术（穿孔、出血、梗阻并发症）、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术。减瘤手术：希望通过减少肿瘤的体积来延长生命或延迟癌

8、症相关症状的发生。至今为止，还没有证据表明胃癌减瘤手术的疗效，因此只能作为临床试验性治疗。现进行中的随机对照试验REGATTA目录胃癌的流行病学特点胃癌的临床症状及体征胃癌的诊断和辅助检查胃癌的治疗：外科手术治疗放射治疗化学治疗胃癌术后早期腹腔化疗晚期胃癌的分子靶向治疗进展期胃癌术后辅助放化疗临床试验病例数化疗方案主要结论存在问题INT-0116试验(2000年）281VS275Ib-Ⅳ（M0）术后同步放化疗VS单纯手术5年无病生存期19月→30月(P＜0.001）总生存期27月→36月(P=0