《食管癌放射治疗》PPT课件

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1、食管癌放射治疗规范世界各地发病情况（1/10万）Hou,etal.CancerPrev&TreatRes1998;25:73;Blot.SeminOncol1994;21:403199(林县)109(伊朗)74(南非)CHINAJapanAfrica3.2%America7.2%2.2%China53.8%OtherAsia19.9%Europe7.4%USSR5.5%全球病例分布(%)ParkinDM.IntJCancer1988;41:184EsophagealCarcinomaHIGHESTINCIDENCEAREAINCHINAHou,etal.CancerPrev&Trea

2、tRes1998;25:73199/100,000EsophagealCarcinoma㈠流行病学特征1.显著的地理聚集性⑴我国是发病率最高的国家；⑵明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地；⒉年龄：50～69岁⒊性别：男性发病多于女性。㈡病因学病因尚未完全明显。可能的因素有：⒈多因素联合作用的结果：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等⒉遗传因素（三）病理学⒈细胞学类型⑴鳞癌：95％⑵腺癌：5％⑶其他：极少见。鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等⒉X线钡餐提示大体分类：⑴髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡⑵蕈伞型：蘑菇状突向腔内⑶溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的

3、溃疡⑷缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张⑸腔内型：腔内隆起（四）蔓延及转移1.直接侵润2.淋巴转移3.血行转移（五）临床表现⒈早期食管癌：持续数日或2～3年⑴吞咽哽咽感：50％～60%⑵胸骨后疼痛：48%⑶胸骨后闷胀不适：13～18%⑷食管内异物感：15%⑸咽喉紧缩不适：⑹食物通过滞留感：⒉中、晚期食管癌：⑴吞咽困难：典型症状⑵呕吐沫状粘液：⑶疼痛：穿孔？⑷声音嘶哑：⑸呛咳：⑹其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。⒊中晚期食管癌的体征：营养不良、淋巴结转移、远处转移（六）辅助检查1.X线检查最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。⑴基本表现：粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔

4、的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等。(2)食管癌穿孔前X征象：尖刺突出：大龛影形成：憩室样病变：扭曲成角：2.CT检查(1)有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案；(2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断；(3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受情况、淋巴结转移等。3.食管拉网细胞学4.食管镜及超声内窥镜检查(七)分期TNM1997年UICC分期T：Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层T2：肿瘤只侵及肌层T3:肿瘤侵犯食管纤维膜T4:肿瘤侵及邻近器官N：Nx：区域淋巴结不

5、能测定N0：无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移区域淋巴结：颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉淋巴结。M：M0：无远地转移M1:有远处转移食管癌放射治疗规范的内容食管癌放射治疗规范化的必要性食管癌治疗的原则食管癌放射治疗技术的规定食管癌同期放化疗的方案北京各大医院靶区勾画区别北京放射肿瘤论坛食管癌专题的结果显示：北京的大医院之间在靶区勾画上存在这很大差别食管癌放射治疗规范的内容食管癌放射治疗规范化的必要性食管癌治疗的原则食管癌放射治疗技术的规定食管癌同期放化疗的方案中国日本美国？1、I/II/III(非T4)

6、期：手术或同步放化疗2、III（T4）/IV期：首选同步放化疗，不能耐受的可姑息放疗1、T1-T3/部分能手术的T4：手术或同步放化疗±手术2、不能手术的T4/：首选同步放化疗+支持治疗食管癌治疗策略SurgicalSurvival(China)J.F.Liu,BritishJournalofSurgery2004;91:90–98颈段胸上胸中胸下腹段上段中段下段距门齿C615cmT318cmT524cmT832cmT1140cm生理狭窄食管入口主动脉处膈肌入口食管的解剖决定了手术的局限性020406080100YearsSurvival(%)12345CF(n=42)LCAHF(n

7、=43)ShiXH,etal.ChinJRadiatOncol1997;6:12P<0.05EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPYFudanUniversity32%14%CFN=50LCAHFN=50MonthsSurvival(%)EsophagealCarcinomaSURVIVALRATESFORRADIOTHERAPY32%17%HebeiMedicalUniversity放疗在食管癌治疗中