食管癌讲稿ppt课件

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1、食管癌与贲门癌（Carcinomaofesophagusandcardia）概述食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲;组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜成人食管长度内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：15cm；至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。食管分段标准（UICC，1997）颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm；中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；

2、下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；食管癌的流行病学特征全球分布特点：有明显的地区差异：中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。食管癌高发带。性别特点：男多女（2倍以上）年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后；70岁以上发病率下降，最小6岁；种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；地区特点：北方>南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村>城市职业特点：农民、工人>其他人员食管癌的发病因素—亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘；—霉菌的致癌作用；—微量元素与食管癌的关系；—遗传因素；—不良生活方式（嗜酒、吸烟

3、、饮食习惯等）；—食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）；—生活环境污染；—营养、心理等失调。早期临床症状1、咽下食物时偶有噎感。2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。中期症状（进展期）1、进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。晚期症状1、压迫及穿孔现象：2、癌转移：①锁骨上淋巴结②肝转移③盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。4、恶病质：诊断（Diagnosis）1、详细的病史+食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（

4、即食管镜检）4、CT、MRI早期食管癌的诊断X线检查特征：食管黏膜中断和紊乱；偏侧小而浅的充盈缺损；食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断中晚期食管癌的诊断主要根据X线食管钡餐造影。不同病理形态X线征象不同；髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症（Achalasiaofcardia）2、食管憩室（Diverticulumofesophagus）3、食管平滑肌瘤4、食管结核5、食管良性狭窄6、食管静脉曲张7、食管炎8、食管外在压迫食

5、管憩室abca、食管静脉曲张b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤食管癌及贲门癌病理细胞学类型1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）；2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%）3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见4、癌肉癌：少见食管癌病理形态分类（中.晚期）1、髓质型：57%2、蕈伞型：18%3、溃疡型：12%4、缩窄型：13%食管癌国际TNM分期和标准食管癌T（原发肿瘤）分级标准食管癌的N（区域淋巴结）分级标准食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转移—远处转移分级标准。食管癌的治疗分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治

6、疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。食管癌的外科治疗1、根治性手术：①肿瘤切除、食管-胃弓下、弓上、颈部吻合术。②食管内翻拔脱术。③食管手指钝性剥脱术。2、姑息性手术（减状手术）①食管胃转流术②食管内置管术③胃造瘘术④空肠造瘘术食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；代食管器官：胃、结肠、空肠；根治性手术切口：—左剖胸切除—左剖胸切除+左颈部切口—右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口食管癌的手术适应症0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术；Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术；Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6–7cm，也可考虑单独手术

7、；食管癌的手术适应症放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；食管癌的手术适应症食管癌手术切除率、死亡率国内外较大病例数统计结果：—手术切除率：59.5%~90.1%—手术死亡率：2.3%~12.5%影响手术切除的因素肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与