代谢综合征对老年高血压患者左室结构和功能的影响

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1、【摘要】目的探讨代谢综合征(MS)对老年高血压患者左室结构和功能的影响。方法采用彩色多普勒超声诊断仪，对60例正常人(对照组)，92例高血压患者(EH组)，64例无高血压组分的MS患者(NMS组)，96例有高血压组分的MS患者(HMS组)进行心超检查，计算左室质量，左室质量指数及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)的比值。结果EH组、NMS组、HMS组都存在左室结构和功能的改变，其中HMS组左心室结构和功能的改变更明显。结论代谢紊乱可以加剧血流动力学改变，引起左室结构和功能的变化。高血压患者如合并糖尿病、肥胖或血脂紊乱，则随着代谢性危险

2、因素的增加，LVH则更明显。【关键词】代谢综合征；高血压；左室结构；左室功能代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是指以胰岛素抵抗为中心的多种心血管病(cardiovasculardisease,CVD)危险因素在个体内聚集的状态，它包括糖耐量减低、糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖等。MS患病率逐年上升，已成为老年人致死和致残的主要原因。高血压中MS与正常人群相比，高血压患者中MS更为流行［1］。本文通过心脏彩色多普勒超声检查，探讨MS对老年高血压患者左室结构和功能的影响。1资料和方法1.1一般资料：病例选自2005年10月至2006年1

3、0月在我院体检的老年人群。MS按照2004年中华医学会糖尿病学分会提出的定义(CDS标准)［2］，即符合以下标准中的3项或全部者：①肥胖者体质指数≥25kg/m2；②空腹血甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)≤0.9mmol/L；③血压≥140/90mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者；④空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L及(或)糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。高血压符合1999年WHO/ISH诊断标准。研究对象分为四组：对照组(无任何MS组成成分)60例，男50例

4、，女10例，平均72.7±5.8岁；单纯高血压组(EH)92例，男74例，女18例，平均74.0±7.2岁；无高血压组分的MS组(NMS)64例，男49例，女15例，平均73.9±6.8岁；有高血压组分的MS组(HMS)96便，男79例，女17例，平均74.4±7.4岁。所有入选者排除心力衰竭急性加重期、急性心肌梗死、严重感染、脑卒中、慢性肾功能不全等疾病。1.2心脏彩色多普勒超声检查：心脏超声检测由专人操作，采用PHILIPS锐影HD_11彩色多普勒超声诊断仪，测量左室舒张末期内径(LVID)、左室后壁厚度(PWT)、心室间隔厚度(IVST)、左室射

5、血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)，计算左室质量(LVM)，左室质量指数(LVMI)，E/A值。根据Devereux公式［3］：LVM(g)＝0.8×［1.04×(LVID＋IVST＋PWT)3－LVID3］＋0.6；体表面积(BSA，m2)＝0.0062×身高(cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529；LVMI(g/m2)＝LVM/BSA。采用2003欧洲高血压协会规定的LVMI男≥125g/m2，女≥110g/m2作为左室肥厚(LVH)的标准。1.3其他检查：研究对象均进行身高、体重、血压的测量，并于清

6、晨空腹抽取静脉血，用全自动生化分析仪测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)，用化学发光法测空腹胰岛素(FINS)。体质指数(BMI)＝体重(kg)/身高(m2)。胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)采用稳态模式评估法(homeostasismodelassessment,HOMA)的IR指数(IRindex,IRI)公式计算：HOMA－IRI＝FPG×FINS/22.5。1.4统计学处理：所有数据在SPSS11.0统计软件中分析。计量资料采用均数±标

7、准差(x－±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1四组间临床资料比较：四组间年龄、性别构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。EH组收缩压、舒张压、HOMA_IRI与对照组比，有显著性差异(P＜0.01)。NMS组BMI、FPG、HOMA_IRI、TG、LDL显著高于对照组(P＜0.05或＜0.01)，HDL显著低于对照组(P＜0.01)；NMS组与EH组比，BMI、收缩压、舒张压、FPG、TG、HDL、LDL存在明显差异(P＜0.05或＜0.01)。HMS组除TC、LDL外，与对照组差异有统计学

8、意义(P＜0.01)；与EH组比，BMI、FPG、HOMA_IRI、TG、HDL、LDL存在显