贝那普利和吲达帕胺对高血压患者左室舒张功能及左室肥厚的影响.doc

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1、贝那普利和吲达帕胺对高血压患者左室舒张功能及左室肥厚的影响【关键词】贝那普利吲达帕胺高血压左室舒张功能左室肥厚左室肥厚（LVH）是心血管病的独立危险因素，也是左室功能障碍的病理学基础之一。逆转LVH和改善、恢复左室功能可以控制和延缓患者的病情发展、降低住院率和猝死率。我们在应用贝那普利和吲达帕胺治疗轻、中度高血压的过程中，观察患者LVH和心功能的变化，旨在探索贝那普利和吲达帕胺合用对高血压患者左室舒张功能及心脏重塑的作用。1资料与方法1．1一般资料对象为近5年来我院门诊或住院后随访的轻、中度高血压患者6

2、9例。所有患者均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准中的轻、中度高血压诊断标准。排除继发性高血压及合并冠心病、糖尿病、严重心力衰竭、严重肝肾功能障碍、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、严重心律失常、对药物过敏者。1．2方法除新发患者外，治疗前均停用所有降压药1周，分别在治疗前和治疗后6个月采用二维超声心动图的改良Simpson法测量室间隔（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT）、收缩和舒张末期左室腔内径（LVESd、LVEDd）、舒张早期峰值速度（PE）、舒张晚期峰值速度（PA）、左室射血分数（LVEF），

3、计算左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室心肌重量（LVM）和心肌重量指数（LVMI）。给药方法：贝那普利5～10mg，每日或每12h1次；吲达帕胺2.5mg,每日或隔日1次。根据患者血压情况和对药物的敏感性，从小剂量开始，调整剂量逐渐达到目标血压≤130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。1．3统计学方法数据以均值±标准差（±s）表示，治疗前后的数据比较用配对t检验进行。P＜0.05为差异有显著性意义，P＜0.01为差异有高度显著性意义。2结果2

4、69例患者在应用贝那普利和吲达帕胺治疗前和治疗6个月后心脏检测的有关参数见表1。如表所示，与治疗前相比，治疗6个月LVM、LVMI明显下降，两者比较差异有显著性（P＜0.01）。对心功能参数的观察中，治疗6个月LVEF与治疗前比较无显著性变化（P＞0.05）,LVESVI、LVEDVI、PE及PA等舒张功能参数与治疗前比较均有显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。说明贝那普利和吲达帕胺合用具有逆转LVH、改善左室舒张功能的作用。表169例患者治疗前和治疗6个月心脏有关参数变化的比较与治疗前比较，*P＜

5、0.05、**P＜0.013讨论贝那普利是第三代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），为非巯基的前体药物，能水解成为有活性的贝那普利拉，对全身和局部血管起扩张作用；可以明显抑制血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），减弱血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）介导的一切作用而产生降压效应；也作用于激肽系统使缓激肽增高，致一氧化氮（NO）增加，血栓素A2形成下降，增加前列环素生成，从而呈现出RAAS之外的降压作用。其对于逆转心肌肥厚、改善心室舒张功能、抑制血管平滑肌增生有效。吲达帕胺为兼有血管扩张作用的噻嗪

6、类长效利尿剂，只需每天给药1次或隔天1次，除有利尿作用外，还可直接作用于小动脉，降低外周血管阻力和血管对升压物质的反应性，产生降压作用。高血压常是心力衰竭、冠心病的危险因素之一。早期对心脏的有害影响表现为心肌重塑、舒张功能的改变，随着病情的进展，逐渐发展为慢性充血性心力衰竭。高血压患者出现心功能异常改变早期多表现为左室舒张功能异常而收缩功能正常或增强。本资料结果表明，贝那普利和吲达帕胺合用具有逆转LVH、改善左室舒张功能的作用，故对伴有LVH和左室舒张功能异常的轻、中度高血压患者可以早期合用两药治疗，以

7、改善心脏舒张功能，逆转心脏重塑。2