nt-probnp的检测及临床应用

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1、NT-proBNP的检测及临床应用1.定义：BNP：即B型尿钠肽，是由心室肌细胞分泌的32个氨基酸组成的多肽，心室容量、压力负荷增加及室壁张力的改变会引发BNP分泌。其升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关。NT-proBNP：为N-端尿钠肽前体。2.影响因素：生理因素：性别：女性突出；年龄：随年龄增长而增长；种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性；肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低；活动：BNP浓度上升；药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等。病理因素：Ø心血管疾病：心力衰竭，心肌缺血，（心绞痛、ACS），高血压、左室肥厚，房颤，心脏瓣膜病，心脏淀粉样变性，限制性心肌病

2、，肥厚性心肌病。Ø非心血管疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS，肺栓塞，肾功能不全，感染、败血症，贫血，蛛网膜下腔出血，肝硬化。3.NT-proBNP相较于BNP的理化特性及检测优势：Ø由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。Ø由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；BNP早期诊断稍差。Ø由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰。Ø可以使用血清和血浆，抗干扰性强；BNP只能使用血浆标本。4.NT-proBNP的检测价值：Ø脑

3、钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放，对心功能敏感且特异的标志物；Ø血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后；Ø在血液标本中结果更稳定，在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息。5.NT-proBNP的临床应用：在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物治疗的影响，血清（血浆）BNP检测在应用时不应脱离临床情况；（1）在心衰中的应用：当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实

4、诊断。尽管受到一定限制,但BNP对于心功能的诊断、预后及治疗已展示了良好前景。尤其是在筛选ALVD、心肌梗死后危险度评价方面、出院后再入院治疗风险及ACS（急性冠脉综合征）后死亡率预测表现出明显优越性。Ø帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难：在传统的心力衰竭诊断依赖心脏彩超，其应用受到限制，而NT-proBNP是良好的排除试验：²NT-proBNP<300pg/mL时，排除心衰，²年龄50~75岁，NT-proBNP＞900pg/ml(诊断心衰)；²年龄＞75岁，NT-proBNP＞1800pg/ml(诊断心衰)；²当NT-proBNP检测值在300~900pg/ml之间时，应该

5、考虑以下一些方面：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心病的右心衰表现；急性肺动脉栓塞或肾衰；²患者可能表现为心衰而BNP水平正常，或者比预测值低，可能在以下情况下发生：突发性肺水肿症状发作的1~2小时内；心衰由于左室返流所致（例如：因乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全）；以及肥胖患者（体重指数[BMI]》30kg/㎡）。Ø评估疾病的严重程度，所以非常有助于治疗筛选决定是否入院、转院或从急诊出院。Ø指导治疗、评估疗效：NT-proBNP是短期－长期心脏病问题的强烈指标；住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标；Ø用于危险分层、判断预后：NT

6、-proBNP是死亡率的最有用的预示指标，也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息；Ø早期/轻度心脏功能不全的检出。（2）共同病症影响BNP水平的特别说明：Ø慢性肾功能不全BNP有变化（估计GFR低于60ml/min），合适地Cut-off值标准约为200pg/ml。但当BNP水平非常低或非常高时，对评估呼吸困难的病人是否由于心衰引起有帮助。NT–proBNP与GFR的相关性大于BNP，当估计的GFR在60~90ml/min时，NT–proBNP即可升高。Ø当GFR低于60ml/min时，NT–proBNP可能显著升

7、高，这种情况下NT–proBNP用于评估心衰的价值尚不清楚。ØBNP基线水平可能对透析患者很重要，因为基线水平以上的改变表现了以上所述肾血流量的改变。因而，血液透析之前进行BNP检测有助于确定肾血流量总的情况。到目前为止，没有明显的证据表明在血液透析期间BNP水平有助于纠正血液透析病人应该进行多长时间的血液透析。BNP对肾功能不全的作用将有助于透析治疗强度的确定。（3）肺部疾病伴发与不伴心脏疾病的病人应用BNP测试的价值：Ø约20%肺部疾病的病人BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或呼吸困难的真正病因