nt-probnp的检测及临床应用

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1、NT-proBNP的检测及临床应用1.定义:BNP:即B型尿钠肽,是由心室肌细胞分泌的32个氨基酸组成的多肽,心室容量、压力负荷增加及室壁张力的改变会引发BNP分泌。其升高与许多疾病(心血管、非心血管)相关。NT-proBNP:为N-端尿钠肽前体。2.影响因素:生理因素:性别:女性突出;年龄:随年龄增长而增长;种族:美国黑人相对于白人有更大的差异性;肥胖、BMI:肥胖患者BNP水平低;活动:BNP浓度上升;药物因素:ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等。病理因素:Ø心血管疾病:心力衰竭,心肌缺血,(心绞痛、ACS),高血压、左室肥厚,房颤,心脏瓣膜病,心脏淀粉样变性,限制性心肌病

2、,肥厚性心肌病。Ø非心血管疾病:哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS,肺栓塞,肾功能不全,感染、败血症,贫血,蛛网膜下腔出血,肝硬化。3.NT-proBNP相较于BNP的理化特性及检测优势:Ø由于半衰期长,更稳定,标本可以存放,既可以中心实验室检测,也可以床边检测;BNP只能床边即刻检测。Ø由于NT-proBNP在血液中清除较慢,可累积较高的浓度,因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化,尤其是在早期诊断;BNP早期诊断稍差。Ø由于无生理活性,因而不受治疗用合成BNP的干扰。Ø可以使用血清和血浆,抗干扰性强;BNP只能使用血浆标本。4.NT-proBNP的检测价值:Ø脑

3、钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放,对心功能敏感且特异的标志物;Ø血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关,更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后;Ø在血液标本中结果更稳定,在常规检测条件下,NT-proBNP的定量结果能提供可靠,且具有良好重复性的临床信息。5.NT-proBNP的临床应用:在钠尿肽检测时,分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异,包括性别、肥胖、肾功能等;由于BNP水平随年龄升高,而且受性别、病理状态和药物治疗的影响,血清(血浆)BNP检测在应用时不应脱离临床情况;(1)在心衰中的应用:当BNP升高时应综合考虑患者临床情况,如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实

4、诊断。尽管受到一定限制,但BNP对于心功能的诊断、预后及治疗已展示了良好前景。尤其是在筛选ALVD、心肌梗死后危险度评价方面、出院后再入院治疗风险及ACS(急性冠脉综合征)后死亡率预测表现出明显优越性。Ø帮助心力衰竭的诊断,鉴别呼吸困难:在传统的心力衰竭诊断依赖心脏彩超,其应用受到限制,而NT-proBNP是良好的排除试验:²NT-proBNP<300pg/mL时,排除心衰,²年龄50~75岁,NT-proBNP>900pg/ml(诊断心衰);²年龄>75岁,NT-proBNP>1800pg/ml(诊断心衰);²当NT-proBNP检测值在300~900pg/ml之间时,应该

5、考虑以下一些方面:因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高;肺心病的右心衰表现;急性肺动脉栓塞或肾衰;²患者可能表现为心衰而BNP水平正常,或者比预测值低,可能在以下情况下发生:突发性肺水肿症状发作的1~2小时内;心衰由于左室返流所致(例如:因乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全);以及肥胖患者(体重指数[BMI]》30kg/㎡)。Ø评估疾病的严重程度,所以非常有助于治疗筛选决定是否入院、转院或从急诊出院。Ø指导治疗、评估疗效:NT-proBNP是短期-长期心脏病问题的强烈指标;住院期间NT-proBNP水平的相对变化,是判断预后的独立并最敏感指标;Ø用于危险分层、判断预后:NT

6、-proBNP是死亡率的最有用的预示指标,也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息;Ø早期/轻度心脏功能不全的检出。(2)共同病症影响BNP水平的特别说明:Ø慢性肾功能不全BNP有变化(估计GFR低于60ml/min),合适地Cut-off值标准约为200pg/ml。但当BNP水平非常低或非常高时,对评估呼吸困难的病人是否由于心衰引起有帮助。NT–proBNP与GFR的相关性大于BNP,当估计的GFR在60~90ml/min时,NT–proBNP即可升高。Ø当GFR低于60ml/min时,NT–proBNP可能显著升

7、高,这种情况下NT–proBNP用于评估心衰的价值尚不清楚。ØBNP基线水平可能对透析患者很重要,因为基线水平以上的改变表现了以上所述肾血流量的改变。因而,血液透析之前进行BNP检测有助于确定肾血流量总的情况。到目前为止,没有明显的证据表明在血液透析期间BNP水平有助于纠正血液透析病人应该进行多长时间的血液透析。BNP对肾功能不全的作用将有助于透析治疗强度的确定。(3)肺部疾病伴发与不伴心脏疾病的病人应用BNP测试的价值:Ø约20%肺部疾病的病人BNP水平升高,提示同时存在心力衰竭,或呼吸困难的真正病因

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