课nt-probnp的临床意义及应用

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1、NT-ProBNP在心脏疾病（心衰）中的应用主要内容BNP/NT-proBNP分子结构及生理特性NT-proBNP与BNP的区别NT-proBNP检测的影响因素NT-proBNP在心衰诊断及治疗评估中的应用BNP/NT-proBNP的分子结构及生理学特性脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP),又名B型钠尿肽(B—typenatriureticpeptide，BNP)是钠尿肽家族成员之一,（A、C、D等），是含有特异性环状结构的32肽1988年日本学者最先从猪脑中发现，因此也叫脑钠肽。后来发现其主要来源是心室氨基末端脑钠肽前体(N—terminalfragment

2、ofproBNP，NT—proBNP)Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min室壁压力t1/2=60-120min心肌细胞血液—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108proBNP—COOHCleavageH2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076BNPN

3、T-proBNPB-TypeNatriureticPeptideVentricleBlood生理学特性BNP的作用包括利尿、利钠、扩张血管抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应，参与调节血压、血容节及盐平衡NT-proBNP与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60～120min18min血液中浓度高低生理活性稳定性无常温72小时4°C大于6天有常温4小时4°C24小时样品类型血清、血浆血浆NT-proBNP与BNP具有相似的临床意义，但NT－proBNP在稳定性、抗干扰能力、以及对早期/轻度心脏功能不全的检测等方面具有明显优势具有更高的检验

4、价值NT-proBNP是目前管理心衰疾病的最佳生化指标；尤其在心衰的鉴别诊断、危险评级、预后判断和治疗监测上有重大意义BNP/NTproBNP合成的调控内源性调控心肌细胞的牵拉是调控BNP/NTproBNP合成、释放的最重要因素。此外，心动过速、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素和作用于血管的多肽（内皮素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）都可以成为独立于血液动力学效应外的因素参与BNP/NTproBNP合成的调控外源性调控主要是药物治疗对BNP/NTproBNP浓度的影响。在对处于心衰失代偿期的病人进行排钠利尿的治疗时，BNP/NTproBNP浓度在血压下降的同时也急剧下降。血管紧张素转换酶（ACE

5、）抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等药物的使用也会导致BNP/NTproBNP浓度下降影响因素性别年龄肥胖肾功能障碍血钠药物其它（心内压升高房颤冠心病瓣膜病）运动、血流动力学、甲亢、贫血心力衰竭诊断的挑战症状局限性呼吸困难；疲劳；水钠潴留无特异性辅助检查缺乏标准化心电图；胸片；肺功能；行走试验对结果的阐述具有主观性实验室检查HDL/LDL；甘油三脂；血小板计数；甲状腺功能临床表现和预后间的联系不明确客观，但不便于用于监测心衰的预后和治疗影像学检查心脏超声心衰诊断的“金标准”不同中心检查结果没有可比性NT-ProBNP在心衰中的应用NT-proBNP:在普通人区

6、中的筛查NT-proBNP的诊断价值－－－PRIDE研究与ICON研究NT-proBNP在预后评估和治疗检测or指导治疗中的作用表1.在健康个体中根据年龄与性别分类的血清氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平NT-proBNP年龄45－59岁年龄〉60岁男性女性男性女性中位数（ng/L）20494078平均数（ng/L）28615386平均数＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位数（ng/L）100164172225个体（n）1341445160改编自EurHeartJ.氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系©

7、2008ElsevierInc.Allrightsreserved.(AmJCardiol2008;101[suppl]:16A–20A)NT-proBNP有望作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常的发生率以及一些心血管事件，包括死亡，心衰，可能还有中风和心肌梗死在迄今为止的比较研究中，NT-proBNP至少与BNP一样有效，并在一些研究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于BNP需要了解更多关于非心脏源性的变