NT-proBNP的临床应用

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1、NT-proBNP的临床应用河南省人民医院付海霞利钠肽家族6种心血管型肽：ANP（心房利钠肽，28肽）——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。BNP（B型利钠肽，32肽）——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。CNP（C型利钠肽，22或53肽）——主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有。水平极低，几乎不能检出，提示可能主要以旁分泌形式起神经递质作用，而ANP和BNP

2、真正作为调节类激素Urodilatin（U型利钠肽，32肽）——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。DNP和VNP研究不多利钠肽的生理作用通过NPR-A(acGMP受体),ANPandBNP调节:利尿排鈉扩张血管RAS系统抑制其他(如缺血)维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态方面起着重要的作用Baig,AmHeartJ1998;135:S217心室收缩力--ANPBNP+++---+iNOSET-1利尿排钠前负荷与后负荷肾素－血管紧张素系统和交感神经系统利钠肽的合成过程DPP-IV=dipeptidylpeptidase–IVDPP-IVBNP3-

3、32pre-proBNP1-134单肽(26aminoacids)MeprinABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108BNP和NTproBNP关键不同点特点BNPNT-proBNP成份BNP分子（32个氨基酸）NT-proBNP（76个氨基酸）生物活性有无半衰期20分钟120分钟清除机制中性内肽酶，受体清除和肾脏清除肾脏清除体外室温稳定性4小时72小时以上HF诊断合适的cut-off值＜100pg/ml(排除HF)＜300pg/ml(排除HF)100~400pg/ml(灰区值)＞400pg/ml(诊断H

4、F)年龄＜50岁＞450pg/ml(诊断心衰)年龄50~75岁＞900pg/ml(诊断心衰)年龄＞75岁＞1800pg/ml(诊断心衰)诊断试验床边检测或实验室检测实验室检测和新出的床边检测是否受重组BNP药物影响是否NT-proBNP的影响因素年龄随年龄的增长逐渐增高性别女性高于男性肥胖在肥胖人群中低，其机理尚有争议，但其差别程度尚不足以影响正常参照范围的界定肾功能随着肾功能的减退，逐渐升高地域和种族差异欧、美及中国NT-proBNP参考区间值调查地区使用方法参考区间欧洲Roche电化学发光仪男女＜50岁84pg/ml155pg/ml＞50岁194pg/ml2

5、22pg/ml美国、加拿大（FDA)Roche电化学发光仪＜75岁<125pg/ml＞75岁＜450pg/ml研究者调查地区使用方法调查人群数及年龄范围参考区间取值参考区间潘柏中、蔡乃绳李洁、范维琥上海Roche电化学发光仪58721-91岁单侧第95%百分位值男女＜65岁＜78ng/L107＞65岁148222若以包括90%以上试验对象检测为条件，则国人＜65岁100mg/L为临床临界值，≥65岁则可见300ng/L史晓敏、徐国宾夏铁安、王宏伟北京Roche电化学发光仪44220-85岁第97.5%百分位值男女＜60岁＜83.72ng/L131.6＞60岁15

6、8.17205.54内容NT-proBNP在心力衰竭中的应用急性心力衰竭慢性心力衰竭NT-proBNP在冠心病中的应用NT-proBNP在心房颤动中的应用NT-proBNP在高血压中的应用NT-proBNP检测方法及其影响因素心力衰竭－新世纪的挑战世纪初,Braunwald预言:新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战心力衰竭（HF）心房颤动（Af）心力衰竭—严峻挑战根据流行病学统计：西方心衰发病率约2%，年龄超过70岁,发病率>10%我国成人患病率为0.9%，估计心衰总人数585万，人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升预后不良：CHF患者1

7、年死亡率43%，5年死亡率90%以上心力衰竭是二十一世纪心血管临床医学面临的重大课题心力衰竭：临床上很容易诊断吗？门诊：40~50%的心力衰竭被误诊为心力衰竭Framingham：40%（Mckee1971）Boston：42%（Carlson1985）Kuopio：50%（Remes1991）急诊：25~50%的急性心力衰竭在首诊时被误诊问题？主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验难以准确诊断-特别是早期,多数病人(>60%）属于NHYAIorII,有或无，轻微无确定性的症状-症状无法鉴别心源性或非心源性病因大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源浪费不便于

8、对不同患者进行科学治疗和