nt-probnp在临床应用的价值 - 副本

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1、BetterdiagnosisbeginswithPOCT(PoinCareOfTest)心功能失代偿标志物检测——NT-proBNP在临床应用的价值主要内容POCT简介中国最新指南推荐NT-proBNPNT-proBNP临床应用临床诊断预后评估监测治疗危险分层筛选POCT的概念POCT是Point-Of-careTesting的简写，目前尚无规范的中文对应词。POCT名词的组成包括point（地点、时间）care（保健）和testing（检验）。国外对POCT的定义是“由临床实验室制订的，但不在检验科设施中对病人进行的测定，不需要固定、专用的场所

2、。将试剂盒和仪器一起手携运送到病人身边就地进行即刻检验的一个微型的移动检验系统。”我们简单的说为“床边即时检测”。POCT的产品优势：快速：POCT的主要目的就是缩短样本的周转时间(TAT)，更快的得到实验结果，使一些疾病和一些相关疾病得到尽早诊断和早期治疗；美国临床生物化学学会（NACB）建议：对心肌类标志物的检测，从标本采集到报告结束的周转时间（TAT）应控制在30min或更少的时间之内。使用简单，操作简便：易用性也是POCT的另一大特点，它承担了实验室的职能但是又无需传统的医院实验室设备，在主实验室之外、靠近检测对象，不受限制并能24小时为病人

3、服务,并能及时报告结果的。心脏标志物POCT的意义有助于心血管疾病的早期发现及诊断，帮助临床制定和及时调整治疗方案。心力衰竭的典型症状心力衰竭的典型症状目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他什么是NT-proBNPBNP（Brain-typeNatriureticPeptide）：脑型利钠肽（脑钠肽）NT-proBNP：N-端脑钠肽前体Pre-Pro-BNP1-13426-aasignalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18min室壁应力t

4、1/2=60-120min冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高脂血，糖尿病，吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室重构心室扩大NT-proBNP的临床意义-心功能变化疾病的最佳指标NT-BNPNT-proBNP的临床意义心力衰竭的唯一客观指标病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释，缺乏标准化超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP（BNP）客观、定量心衰的诊断：心血管疾病(

5、CVD):连续渐进过程中的检测指标Homocysteine*终末心力衰竭左心室肥大心力衰竭Hypertensiohs-CRPObesityTotalcholesterolDiabetesHDLcholesterolSmokingLDLcholesterolDyslipidaemiaTriglyceridesApoA-1ApoBLp(a)FibrinogenHomocysteineNT-proBNPPlateletHemostaticCapacity(PFA-100®)CardiacTroponinIMyoglobinCK-MBmasshs-CRPAP

6、TTThrombinTimeAnti-XaassayforHeparinPTNT-proBNPCardiacTroponinIMyoglobinCK-MBmasshs-CRPD.DimerHomocysteineNT-proBNP2013年中国成人心衰指南积极推荐应用BNPNT—proBNP新指南积极推荐应用心衰生物学标志物血浆利钠肽(BNPNT—proBNP)用于心衰患者心脏病性质及程度判断，同时结合患者病史、临床表现及影像学和病理学检查综合判断。1、对于心衰诊断尚未确定的患者，BNPNT—proBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP

7、正常基本可除外心源性呼吸困难。2、慢性心衰患者，BNPNT—proBNP诊断心衰的敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断，大多数心衰呼吸困难的患者BNP＞400pgml，BNP＜100pgml时不支持心衰的诊断。积极推荐应用心衰生物学标志物BNPNT—proBNP在急性心衰评估上，积极推荐应用BNPNT—proBNP。1、新指南在急性心衰评估上，以NT—proBNP＜300pgml和BNP＜100pgml为排除急性心衰的切点，BNPNT—proBNP评估急性失代偿性心衰患者的存活率有一定的预测价值。2、血浆BNPNT—proBNP

8、水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高，因此不应单纯依靠BNPNT—pr