nt-probnp 临床应用中国专家共识

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1、NT-proBNP临床应用中国专家共识1心力衰竭的最大危害在于它对心脏造成的损害是不可逆的。早发现、早治疗对于延缓心衰发病过程、保护心脏功能非常重要。然而,由于心衰的早期症状不典型,症状类似许多肺部疾病,因而很难被诊断出来。作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标,BNP具有重要的临床意义。最早在ESC(欧洲心脏病学会)慢性心力衰竭指南(2001年)继而在美国ACC/AHA(美国心脏病学会/心脏学会)慢性心力衰竭指南(2005年)中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。2008年ESC的急性和慢性心力衰竭指南和2009年AHA心力衰竭指南对此作了进一步的推荐2BNP是一种具有扩张血管

2、、拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统、抑制交感神经系统、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用的多肽类心脏神经激素。BNP主要由心室的心肌细胞合成、分泌。当心衰发生时,心脏的容量或压力负荷增加,神经内分泌系统被激活,利钠肽系统被激活,BNP大量分泌入血,在血容量稳定中起重要作用。正常人群BNP的血浆浓度很低且非常稳定,在心脏负荷过重或扩大时心肌内储存的pro—BNP即被释放出来,这是BNP可以作为诊断心力衰竭指标的基础。31前言1988年,日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽,命名为脑钠肽或称钠尿肽(Brainnatriureticept

3、ide,BNP)。以后的研究表明包括BNP在内的一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等,称为利钠肽家族。其功能是维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。BNP主要存在于心室隔膜颗粒中,其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。4NT-proBNP和BNP异同N末端B型利钠肽原(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide)(NT-proBNP)和BNP同属利钠肽家族,均用于临床检测。虽然两者有相同的生物学来源,但生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后,产生含134个氨基酸的B型利钠肽原前体(pre-proBN

4、P),随后形成含108个氨基酸的BNP前体(proBNP),后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽(BNP)。5BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合,而NT-proBNP则主要由肾小球滤过,因此,其血浓度受肾功能影响大于BNP。BNP半衰期短(22min),体外稳定性差,而NT-proBNP半衰期较长(120min),体外稳定性强,在心力衰竭患者中的浓度较BNP高,在有些情况下更有利于心力衰竭的诊断。在应用基因重组技术产生的重组人B型利钠肽(rhBNP)进行治疗时,测定NT-proBNP不受干扰。6NT-proBNP

5、与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60~120min22min血液中浓度高低生理活性无有样品类型血清、血浆血浆72NT-proBNP检测方法2.1NT-proBNP检测方法及其注意点床旁检测(pointofcaretesting,POCT)测定NT-BNP可方便快速地提供可靠检验结果,有助于医生更早制订治疗策略,作为中心实验室的扩展,能够增加检测能力,并减轻实验室检验人员的压力;管理人员也能更合理地使用资源。NT-proBNP的检测基本不受体位改变和日常活动影响,且不存在日间生理学波动,故无需固定体位和时间,但要避免剧烈运动。NT-proBNP既可以选择血清也可以选择血浆(POCT方

6、法还可用全血),抽血后宜尽快送检、尽快检测,但NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP。25℃可稳定3天,4℃稳定5天,-20℃或以上至少可以稳定6个月。82.2健康人NT-proBNP的影响因素及参考值研究显示,影响正常人血NT-proBNP水平的生理因素包括年龄、性别、肥胖和肾功能。美国FDA和Roche公司建议健康人群NT-proBNP的参考值为:75岁以下者<125pg/ml,75岁或以上者<450pg/ml。随着年龄的增长,NT-proBNP逐渐增高,女性的NT-proBNP水平明显高于健康男性。肥胖人群的NT-proBNP水平比非肥胖人群低,其机理尚有争议,但其差别程度尚不足以影

7、响正常参照范围的界定。随着肾功能的减退,血中NT-proBNP水平逐渐升高。普通人群的NT-proBNP水平与肾小球滤过率呈相反关系,此与NT-proBNP主要通过肾脏清除有关。伴随增龄而产生的肾小球滤过率下降是年龄与NT-proBNP关系的主要机制之一,NT-proBNP正常参照值的作用已经在年龄校正的参照值中得到体现。93NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断、判断和指导治疗中的应用临床研究

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