nt-probnp(脑钠肽)临床意义

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1、NT-proBNP在心力衰竭中的应用大通县人民医院心内科认识NT-proBNP生物学标志物与疾病肝功能肾功能肝癌前列腺癌心肌坏死心功能不全/心衰转氨酶肌酐甲胎蛋白PSA肌钙蛋白BNP心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。心衰的定义心衰概述NT-proBNP1988年日本学者TetsujiSudoh首次从猪

2、大脑中分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）或称钠尿肽。BNP主要存在于心室中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷的增加，作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP具有重要的临床意义。最早在ESG慢性心力衰竭指南（2001年），继而在美国ACC/AHA慢性心力衰竭指南（2005年）中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。（2007年）写入了中国心衰指南，2008年ESG的急性和慢性心力衰竭指南和2009年AHA心力衰竭指南对此作了进一步的推

3、荐。中国急性心力衰竭诊断和治疗（2010年）。2014年中国《心衰诊疗指南》肯定NT-proBNP临床应用价值。前体pro-BNP（非活性）NT-pro-BNP经肾脏代谢不经肾脏代谢心室：压力↑容积↑10877-1081-76t1/2120分钟t1/222分钟前体原pepro-BNP134信号缩氨酸261：1（活性）active-BNP上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可促进尿钠排泄1981年KuroskideBold清楚的阐述了心脏的内分泌功能1983年心房利尿钠肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）得以分离提纯1988

4、年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定2002年11月19日，FDA批准罗氏ElecsysNT-proBNP上市2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2008年2月NT-proBNP国际共识问世2009年AHA心力衰竭指南对此作了进一步的推荐中国急性心力衰竭诊断和治疗（2010年）2014年中国《心衰诊疗指南》肯定NT-proBNP临床应用价值NT-proB

5、NP大事记6种心血管型肽：ANP（心房利钠肽，28肽）ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。BNP（B型利钠肽，32肽）——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70－88％的BNP来源于心室细胞.除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放。CNP（C型利钠肽，22或53肽）——CN

6、P主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。Urodilatin（U型利钠肽，32肽）——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。DNP和VNP研究不多。利钠肽家族BNP的生理功能作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织促进尿钠排泄和利尿作用。扩张血管。拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。充血性/慢性心衰患者血中NT-ProBNP含量增高。NT-proBNP无生理活性，在BNP分泌时按1:1比例同时进入血液。NT-proBNPvsBNP生物稳定性：NT-proBNP半衰期相对较长（2小时），浓

7、度相对较稳定，有效检测时间长；血液中含量相对较高（比BNP约高16～20倍），检测相对较容易；精密度和敏感度更高，尤其适合早期诊断。BNP半衰期相对较短（22分钟），仅在了解病人即刻情况时较有价值。NT-proBNPvsBNP抗干扰性：NT-proBNP与BNP的交叉反应＜0.01%，特别适合于应用重组BNP治疗心衰病人时。NT-proBNPvsBNPNT-proBNPvsBNP体外稳定性：BNPNT-proBNP室温＜4h≥48h2～8℃～4h≥6d-20℃～48h≥10dEDTA血浆标本中的稳定性实验比较NT-proBNPvsBNPNT-pr

8、oBNP与BNP具有相似的临床意义，但NT－proBNP具有更高的检验价值：NT-proBNPBNP半衰期60～120min22min血