超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展.doc

超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展.doc

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1、超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展【摘要】临床上原发性肝癌常用的治疗方法有外科手术、肝动脉化疗栓塞术、热消融治疗、无水乙醇注射、放疗等。热消融技术主要包括微波消融、射频消融、激光、高强度聚焦超声等。微波消融治疗技术具有热效率高、热场均匀、凝固区坏死彻底、创伤小、痛苦小等特点,在肿瘤局部热疗中有明显优势。超声引导下的微波消融治疗近年来的临床应用较为广泛,并取得了较好的疗效。本文就原发性肝癌在超声引导下微波消融治疗情况作一综述。【关键词】原发性肝癌;超声引导;微波消融治疗原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其死亡率极高。原发性肝癌的临床症状不典型,早期多无症状,大多数患者就

2、诊时已处于疾病晚期,短时间内可出现腹水、恶病质,甚至死亡。在我国,原发性肝癌在恶性肿瘤死亡中仅次于肺癌,位居第二,其恶性度高、病情进展快,严重威胁患者生命安全。临床上原发性肝癌的发病率逐年上升,引起了人们的普遍关注,常用的治疗方法有外科手术切除术、动脉化疗栓塞术、无水乙醇注射、微波凝固术、放疗等[1]。近二十年来,随着医学的发展,超声引导下的微波消融治疗逐渐应用于原发性肝癌的临床治疗中,因其具有创伤小、不良反应少,相对手术较为安全,特别是应用于老年患者中,具有重大临床意义[2]。适合推广使用。1、超声引导下微波消融的治疗方法患者取合适的体位,首先采用超声对肝肿瘤进行定位,

3、明确肿瘤的位置、数目、大小、周围组织情况等,制定最佳的穿刺路线即穿刺位置、深度、角度等。麻醉方式可选择静脉麻醉或局部麻醉。穿刺时应注意避免损伤肝脏附近的脏器或血管,超声引导下将微波消融针置入穿刺前预定的肝肿瘤部位。微波频率为2450MHz,并依据肿瘤情况选择功率及治疗时间组合。肿瘤常用微波消融功率为40~60W,临床常用的能量组合为40W,20~30min或50~60W,8~10min,阻断肿瘤血管多采用70~80W,100~200s。对于直径≤20mm的原发性肝癌,可一针灭活。直径在20mm至40mm的原发性肝癌需2针组合。直径>40mm的原发性肝癌则需多针组合消融,两

4、针之间的间距一般应<20mm。当肿瘤直径大于等于3cm时,应采取由内向外、由深到浅的治疗方式,应用热效应的叠加作用进行多点治疗,确保热效应作用的范围超过肿瘤边缘,其超过距离应大于肿瘤边缘0.5cm[3]。在治疗过程中,应用超声实时监测微波针位置,消融区范围,消融区与周围组织器官距离关系等。治疗结束后拔出微波消融针,退针时注意凝固针道,穿刺点压迫止血。随后超声造影了解微波凝固范围及有无遗漏或肿瘤残留,必要即时补做微波治疗,尽量达到一次治疗完全灭活目的。3天复查超声,根据肿瘤的灭活情况,判断患者是否需要进行再次治疗。微波消融的原理如下:使用微波热效应。有两种加热机制:一、离子

5、加热二、偶极子加热。微波辐射能够产生较强的电磁波,让组织或细胞的带电粒子高速振动,与其周围的离子或分子发生碰撞从而产生大量的热量,导致癌细胞或组织发生热凝固而变性坏死,达到杀灭癌细胞的目的。电磁波使得微波波及范围内的水分子等偶极分子高速运动,在这些偶极分子的运动过程中,通过摩擦、碰撞等产生热量,即可导致局部温度的骤然升高,微波针中心的温度最高可超过145℃,能够使肿瘤组织变性死亡[4]。2、超声引导下微波消融的优点2.1微创治疗、操作简单、安全性高超声引导下的微波消融治疗,首先用超声的准确定位及实时引导,使得微波针精准到达病灶部位,在穿刺、治疗的过程中可避免周围脏器的损伤

6、,仅仅是热效应下的凝固治疗原位灭活肿瘤,无需切除肝脏组织,能够最大程度地保存肝脏的正常组织,降低治疗对肝脏功能的破坏。相对于手术治疗其不良反应少、风险低,而且患者住院时间较短,能够节省治疗费用,减轻患者负担。2.2疼痛可耐受微波消融可选择静脉麻醉及局部麻醉,局部麻醉时因在治疗的过程中产生热效应,从而可给患者带来局部疼痛,治疗前配合注射镇痛药物,均在患者耐受范围内,不会影响患者的预后情况。老年肝癌患者是一类特殊的群体,具有身体机能差、耐受力低、基础疾病多等特点,导致老年患者在治疗过程中极易出现各种并发症,严重影响其预后,甚至死亡。但在王建斌、梁萍、于晓玲等人的关于不同年龄段

7、原发性肝癌微波消融临床研究中,其研究了微波消融治疗在老年患者中的应用效果,结果显示不同年龄段患者的治疗不良反应率、术后复发率和生存率间没有差别。由此说明,老年患者能够耐受超声引导下微波消融治疗,不良反应少,且效果良好。2.3能量高、热效应强微波消融的治疗原理是微波辐射,其产生的电磁波的能量密度范围可以达到周围2cm的范围内;相比射频消融对于病灶组织的加热范围较为局限,仅是几毫米范围内,而剩下部位的加热要依赖于热效应的传导,在传导过程中热量损失很大一部分,导致较大肿瘤治疗效果不佳。但是微波消融产生的能量较高,作用范围较广,穿透病

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