影像引导下经皮微波局部消融治疗原发性肝癌疗效观察-论文.pdf

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1、-32·中华消化病与影像杂志(电子版)2013年6月第3卷第3期ChinJDigestMed．经验交流．影像引导下经皮微波局部消融治疗原发性肝癌疗效观察庄兴俊王宁宁侯晓玮张新魏立李露嘉肿瘤微波消融术作为局部治疗的一种，近十年表150例原发性肝癌患者基本资料来已广泛应用于各种实体瘤的治疗，尤其在肝癌治男／女(例)42／8疗方面的应用逐渐增多。肝癌因为多中心发生，多年龄(岁，i±5)42～77(60．0±5．4)发病灶位于不同叶段等原因致无法手术，因此经皮乙肝／丙肝／其他肝炎(例)46，4肿瘤微波消融术成为无法

2、手术或拒绝手术切除肝癌肿瘤直径(cm，x±s)0．9～15．0f2．9±1．2)患者的首选治疗方法之一l1，有研究显示该方法治AFP(g／L)：>200／13．6—200疗早期肝癌可获得与外科手术相媲美的长期生／正常(例)存_2J。2012年欧洲肿瘤内科学会肝癌指南中指出：Child—pugh分级：A级／B级(例)49／1目前尚没有随机对照临床试验比较消融手术、经皮血小板×(109／L)：1130～300／60～IO0／L(例)46／4无水酒精注射、外科手术切除三种方法治疗后局部ECOG评分：1分(例)50

3、复发率的优劣j，而上述各种治疗方法其局部复发率也未见报道。本研究采用超声或CT引导下经皮表250例原发性肝癌患者病灶分布肿瘤微波消融术治疗原发性肝癌，分析半年、1年、2年的局部复发率及生存率，并探讨其局部消融疗效。一、资料与方法1．一般资料：选取2008年10月至2012年6月解放军第四。一医院肿瘤科收治的因各种原因无法或拒绝手术切除原发性肝癌且行经皮肿瘤微波消融术患者50例，共消融肿瘤病灶138枚。其中男42色多普勒成像仪。例，女8例；年龄42～77岁，平均60岁；治疗前甲胎3．治疗方法：患者取适当体位，

4、根据肿瘤所在位蛋白(一fetoprotein，AFP)≤200g／L者25例，>置在相应体表区域安放定位装置，CT扫描肝脏并200g／L者25例，7例患者微波消融治疗前行肝动5mm重建。确定穿刺点并进行体表标记，选择合适脉介入化疗栓塞术(transcathetherarterilchemo的进针方向、进针深度，或超声定位并标记穿刺点，embdization，TACE)。根据原发性肝癌诊疗规范，所消毒手术区域、铺无菌洞巾，0．5％利多卡因局部浸有病灶均经影像学(超声、CT或MRI)、血清AFP检润麻醉，在CT

5、或超声引导下(必要时辅以人工气测或经细针穿刺活检确诊为原发性肝癌。所有胸、人工胸水或人工腹水)将微波治疗针穿人预定患者均无绝对手术禁忌证，平均住院4d。截止发稿部位。根据肿瘤大小选择不同功率(50～75W)、治时间为止，随访时间6～24个月(表1，2)。疗时间(10～20min)，针对较大肿瘤采用多刀、多2．仪器：福中医疗高科有限公司生产的METI—点同时或分次治疗。微波消融根据肿瘤位置、瘤体IVB肿瘤微波治疗系统，频率(2450±30)mHz，功率大小采取局部麻醉或静脉麻醉的方式进行。消融范0～100w；

6、CT扫描机为东芝AquilionTwo，扫描层厚围要求超过病灶边缘达正常肝组织0．5～2cm。5mm，重建5mm；超声仪为美国Philips公司iu22彩4．疗效评估：所有患者术后1个月，以后每2～3个月复查肝脏强化CT或强化MRI。评价治疗效果。原肿瘤病灶在强化CT／MRI检查时消融区无强DOI：10．3877／cma．j．issn．2095·2015．2013．03．009作者单位：266000山东青岛，解放军第四0一医院肿瘤科化作为肿瘤完全坏死的标准。局部疗效判定后定期通信作者：庄兴俊，Email：4

7、01zxj@163．con随访，对可疑复发病灶以增强CT／MRI或穿刺活检中华消化病与影像杂志(电子版)2013年6月第3卷第3期ChinJDigestMedImageol(ElectronicEdition)，June2013，Vo1．3，No．3·33·确诊。肿瘤完全消融后在消融灶边缘出现新病灶且后均恢复至60×10／L以上。全组未发生皮肤烧伤与消融灶相连，判为局部肿瘤进展；若肝内其他部位及与治疗相关的死亡(表3)。出现新发病灶，定为新病灶；出现肝外转移灶则为远处转移。表350例接受微波消融治疗原发性肝

8、癌患者并发症情况5．统计学分析：采用SPSS14．0软件包进行分析，术前、术后AFP数值以均数±标准差表示，采用t检验。检验水准=0．05。二、结果1．肿瘤微波消融次数：本组50例原发性肝癌患者138枚病灶，共进行79次肿瘤微波消融术。1次完成消融(含多点、多针消融)31例患者，共57枚病灶；2次消融(含多点、多针消融)10例患者，共29枚病灶；9例患者行3次以上肿瘤微波消融术，共消融52枚病灶。三、讨论2．肿瘤