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1、CT引导下经皮射频消融治疗原发性小肝癌疗效观察【摘要】目的探讨CT引导下经皮射频消融术(RFA)治疗原发性小肝癌的临床应用价值。方法对10例原发型小肝癌，在CT引导下经皮肝穿刺入肝癌瘤体内对其射频消融。结果本组有90%患者术后症状明显改善，70%的AFP值下降；术后1M80%的肿瘤体积缩小60%-65%,术后2M瘤体缩小65%-70%；无严重并发症发生。结论CT引导下经皮射频消融术治疗小肝癌有明显的临床疗效，是一种安全有效的微创技术，值得临床进一步推广应用。【关键词】射频消融；原发性小肝癌；CT引导原发性肝癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一
2、，近年来射频消融术(RFA),成为新的治疗热点并取得较好的疗效[1-2]o原发性小肝癌多属于早期肝癌，是RFA治疗的主要适应症。故RFA治疗成为继手术切除和肝移植之后小肝癌的第三种根治性治疗手段。我院自2006年5月至2012年10月采用CT引导下经皮射频消融治疗原发性小肝癌10例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组10例患者中，均经B超或CT检查确诊原发性小肝癌，男4例，女6例，年龄35-68岁，平均48.6岁。其中有乙肝病史9例，丙肝病史1例；肝功能分级Child-Pugh：A级8例，B级2例。甲胎蛋白(A
3、FP)^400ug/L者8例。1.2术前准备和方法完善术前检查，术前禁食8小时，必要时肌注安定。10例均在CT引导下定位，选择穿刺点局部麻醉、静脉麻醉，应用美国RITA公司生产的多电极消融仪经皮穿刺治疗。1.3术后处理术后碘伏消毒，无菌纱布包扎，将病人送回病房，予以保肝、止痛、消炎、止血、补液等治疗，12小时内密切观察生命指标，重点观察有无消融后综合症(发热、疼痛等)，腹腔内出血等。2结果2.1结果本组有90%患者术后症状明显改善，70%的AFP值下降；术后1M80%的肿瘤体积缩小60%-65%,术后2M瘤体缩小65%-70%o1.2并发症
4、本组无严重并发症。主要并发症有术后发热9例，肝区疼痛8例，右侧胸腔积液1例。发热一般在38.5°C以下，仅1例达39.3°C,一般持续3-5do3讨论2.1CT引导下经皮射频消融优点超声引导时一般不能成立体影响切随着消融气泡的产生，模糊了肿瘤的轮廓，给定位带来困难，难以达到肿瘤的完全毁损［31CT则立体感强，同时不受术中产生的气体干扰，亦不受骨骼、碘酒和胃肠的影响，可以达到理想的消融效果。3.2经皮射频治疗小肝癌临床应用价值RFA的原理是通过射频波引起组织产生高速离子振动，从而摩擦转化成热能，进而使组织细胞发生热凝固性变性和坏死，达到杀灭肿
5、瘤的目的。并且有研究［4］表明，单次RFA可提高抗肿瘤免疫，反复RFA可能会放大上述作用。小肝癌是RFA治疗的主要适应症，Ikeda等［5］对373例早期小肝癌患者进行回顾性分析，结果表明射频消融治疗对控制早期癌细胞病情进展与手术切除治疗相当。Lau等⑹的研究亦表明小肝癌的RFA治疗效果达到了于手术切除相似的效果。在王振等所做的《小肝癌射频消融术与手术切除疗效的Meta分析》中得出肝癌治疗中虽然RFA治疗小肝癌无瘤生存率低于手术切除术，但其远期总体生存率与手术切除治疗相近，且并发症发生率低，可作为小肝癌的首选治疗。综上所述，CT引导下经皮射
6、频消融治疗原发性小肝癌具有明显的临床疗效，并且创伤小、安全性高、术后痛苦小，严重并发症少，恢复快，值得临床进一步推广应用。参考文献［1］张智坚，吴孟超，陈汉，等•经皮肝穿刺射频热凝与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝细胞癌［J］.中华外科学杂志，2002,40(11)：826-829.[2]GoldbeergSN,SolbiaiL,HahnPF,etal.Largevolumetissueablationwithradiofrequencybyusingaclustered,internallycooledelectrodetechnique:lab
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