ct引导下经皮射频消融治疗肝癌

ct引导下经皮射频消融治疗肝癌

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1、CT引导下经皮射频消融治疗肝癌肝炎,肝硬化和肝癌在我国是高发地区,肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。研究表明肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,加温至39℃~40℃可致癌细胞停止分裂,达到41℃~42℃后可杀死癌细胞或引起DNA损伤。射频消融(RadioFrequencyAblation,RFA)是在CT或B超引导下经皮穿刺将射频电极针插入病灶,发射出频率为460~500kHz的射频电流使其周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热,温度达50℃~120℃,能快速有效地使病灶局部

2、组织气化、干燥,最终凝固和灭活肿瘤组织,同时使肿瘤周围组织凝固坏死形成一个反应带,切断肿瘤血供并防止肿瘤转移,最终形成液化灶或纤维化组织,从而达到局部消除肿瘤组织的目的。高温影响肿瘤细胞生物膜的相变及流动性,影响肿瘤细胞生物膜的各种功能;高温增加肿瘤细胞内溶酶体活性,破坏多种细胞器;高温引起癌细胞凋亡;同时坏死物质的吸收作为内源性致热物的刺激,可激发机体的抗肿瘤免疫,进而提高机体的免疫功能。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果,这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创

3、化和根治的目地。1材料和方法1.1一般资料:我科2010年1月至2011年8月应用CT引导下经皮穿刺射频消融(RFA)治疗肝癌24例患者共41个病灶。患者年龄30~74岁,中位年龄49岁。病灶最大径15cm。其中8例有穿刺病理诊断,16例为临床诊断。所有患者治疗前均检查血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等,以全面了解患者身体情况。1.2仪器设备:美国产的瑞达(RITA)射频消融治疗系统,包括:射频发生仪、射频电极、中性电极板。穿刺引导机器为GE16排CT扫描机。1.3治疗方法:RFA方法:C

4、T引导下选定穿刺点,设计穿刺路径,消毒铺巾局麻后用射频电极穿刺病灶。再次CT扫描确认射频电极位置准确后先开启射频消融仪,然后消融治疗,每个位点治疗时间设为12~20min,治疗过程中电极温度控制在90℃左右。然后根据病灶情况调整电极位置进行多次穿刺叠加治疗,拔针时进行针道消融。患者术前30min开始静脉滴注生理盐水500ml加曲马多300mg并持续到手术结束,术前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和异丙嗪12.5mg肌注,穿刺点采用利多卡因局麻,术中必要时酌情再次肌注哌替啶30

5、mg及异丙嗪12.5mg,治疗全程予吸氧心电监护并准备好抢救用品。TACE方法:经皮股动脉穿刺插管,造影明确肿瘤的供血动脉后,将导管超选择插至肿瘤的供血动脉,然后注入含有表柔比星40~80mg、丝裂霉素10~20mg和超液化碘化油10~40ml的混合乳液。本组病例除5例单独使用RFA治疗外,其他患者均采取先行1~2次TACE再进行RFA治疗。然后根据复查情况必要时再次进行TACE或RFA治疗。1.4疗效评价:治疗后2~3月通过增强CT或MR了解病灶情况,如果有残余病灶则再次行TACE或RFA治疗,治疗

6、后再次复查增强CT或MR,以病灶在增强扫描时是否强化为标准,病灶完全无强化为完全坏死,病灶坏死范围50%~99%之间为大部分坏死,并记录患者症状和监测AFP水平。对于病情稳定的患者每3~6月复查一次增强CT或MR,必要时行DSA检查。采用Kaplan-Meier方法统计患者生存率。2结果24例患者共行41次RFA治疗,每例1~4次,平均1.7次,24例患者中有17例结合TACE治疗,每例1~4次,平均2.5次,共42.5次。34例AFP增高的患者术后AFP均下降50%以上,1例患者术后HBSAG转阴。

7、患者1年存活率83%,目前仍有16例患者存活。RFA术中41例次治疗期间14例次治疗期间觉得右肩酸痛,4例次出现恶心,3例次觉轻度胸闷,1例次出现肝包膜下少许出血。1例术后出现腹胀,腹平片示肠郁张,4d后腹胀症状消失,2例出现一过性血红蛋白尿,3例出现频繁呃逆,3d后自行缓解。无气胸,无胃、肠、胆囊穿孔,无大出血,无合并肝脓肿,未发现针道种植转移,无需外科手术处理的严重并发症发生。先TACE再行RFA可以增大RFA的消融范围,而RFA又能延长TACE治疗的间隔时间,有利于肝功能的恢复,从而取得更好的疗

8、效,这个观点已经得到多数学者的认同。目前TACE的方法各医院大致相同,使用EPI、MMC和超液化碘化油的混悬液进行化疗性栓塞,而不使用顺铂、5-FU等药物进行灌注化疗。我们认为不进行灌注化疗的方法能够减轻肝脏的损伤,更好的保护肝脏功能,从而延长患者的生存时间,但这个观点是否正确还有待进一步论证。TACE后由于高密度的碘油影响,CT扫描有时候难于发现残余病灶,本组有1例患者TACE后AFP从8800ng/ml降到800ng/ml,复查CT后在碘油残缺区进行

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