超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展

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1、超声引导下微波消融治疗原发性肝癌进展【摘要】临床上原发性肝癌常用的治疗方法有外科手术、肝动脉化疗栓塞术、热消融治疗、无水乙醇注射、放疗等。热消融技术主要包括微波消融、射频消融、激光、高强度聚焦超声等。微波消融治疗技术具有热效率高、热场均匀、凝固区坏死彻底、创伤小、痛苦小等特点，在肿瘤局部热疗中有明显优势。超声引导下的微波消融治疗近年来的临床应用较为广泛，并取得了较好的疗效。本文就原发性肝癌在超声引导下微波消融治疗情况作一综述。【关键词】原发性肝癌；超声引导；微波消融治疗原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。原发性肝癌的临床症状不典型，早期多无症状，大多数患者就诊时已处于疾病晚期，短

2、时间内可出现腹水、恶病质，甚至死亡。在我国，原发性肝癌在恶性肿瘤死亡中仅次于肺癌，位居第二，其恶性度高、病情进展快，严重威胁患者生命安全。临床上原发性肝癌的发病率逐年上升，引起了人们的普遍关注，常用的治疗方法有外科手术切除术、动脉化疗栓塞术、无水乙醇注射、微波凝固术、放疗等［１］。近二十年来，随着医学的发展，超声引导下的微波消融治疗逐渐应用于原发性肝癌的临床治疗中，因其具有创伤小、不良反应少，相对手术较为安全，特别是应用于老年患者中，具有重大临床意义［２］。适合推广使用。１、超声引导下微波消融的治疗方法患者取合适的体位，首先采用超声对肝肿瘤进行定位，明确肿瘤的位置、数目、大小、周围组织情况等，

3、制定最佳的穿刺路线即穿刺位置、深度、角度等。麻醉方式可选择静脉麻醉或局部麻醉。穿刺时应注意避免损伤肝脏附近的脏器或血管，超声引导下将微波消融针置入穿刺前预定的肝肿瘤部位。微波频率为２４５０ＭＨｚ，并依据肿瘤情况选择功率及治疗时间组合。肿瘤常用微波消融功率为４０～６０Ｗ，临床常用的能量组合为４０Ｗ，２０～３０ｍｉｎ或５０～６０Ｗ，８～１０ｍｉｎ，阻断肿瘤血管多采用７０～８０Ｗ，１００～２００ｓ。对于直径≤２０ｍｍ的原发性肝癌，可一针灭活。直径在２０ｍｍ至４０ｍｍ的原发性肝癌需２针组合。直径＞４０ｍｍ的原发性肝癌则需多针组合消融，两针之间的间距一般应＜２０ｍｍ。当肿瘤直径大于等于３ｃｍ时，应采取由

4、内向外、由深到浅的治疗方式，应用热效应的叠加作用进行多点治疗，确保热效应作用的范围超过肿瘤边缘，其超过距离应大于肿瘤边缘０.５ｃｍ［３］。在治疗过程中，应用超声实时监测微波针位置，消融区范围，消融区与周围组织器官距离关系等。治疗结束后拔出微波消融针，退针时注意凝固针道，穿刺点压迫止血。随后超声造影了解微波凝固范围及有无遗漏或肿瘤残留，必要即时补做微波治疗，尽量达到一次治疗完全灭活目的。３天复查超声，根据肿瘤的灭活情况，判断患者是否需要进行再次治疗。微波消融的原理如下：使用微波热效应。有两种加热机制：一、离子加热二、偶极子加热。微波辐射能够产生较强的电磁波，让组织或细胞的带电粒子高速振动，与其周

5、围的离子或分子发生碰撞从而产生大量的热量，导致癌细胞或组织发生热凝固而变性坏死，达到杀灭癌细胞的目的。电磁波使得微波波及范围内的水分子等偶极分子高速运动，在这些偶极分子的运动过程中，通过摩擦、碰撞等产生热量，即可导致局部温度的骤然升高，微波针中心的温度最高可超过１４５℃，能够使肿瘤组织变性死亡［４］。２、超声引导下微波消融的优点２.１微创治疗、操作简单、安全性高超声引导下的微波消融治疗，首先用超声的准确定位及实时引导，使得微波针精准到达病灶部位，在穿刺、治疗的过程中可避免周围脏器的损伤，仅仅是热效应下的凝固治疗原位灭活肿瘤，无需切除肝脏组织，能够最大程度地保存肝脏的正常组织，降低治疗对肝脏功能

6、的破坏。相对于手术治疗其不良反应少、风险低，而且患者住院时间较短，能够节省治疗费用，减轻患者负担。２.２疼痛可耐受微波消融可选择静脉麻醉及局部麻醉，局部麻醉时因在治疗的过程中产生热效应，从而可给患者带来局部疼痛，治疗前配合注射镇痛药物，均在患者耐受范围内，不会影响患者的预后情况。老年肝癌患者是一类特殊的群体，具有身体机能差、耐受力低、基础疾病多等特点，导致老年患者在治疗过程中极易出现各种并发症，严重影响其预后，甚至死亡。但在王建斌、梁萍、于晓玲等人的关于不同年龄段原发性肝癌微波消融临床研究中，其研究了微波消融治疗在老年患者中的应用效果，结果显示不同年龄段患者的治疗不良反应率、术后复发率和生存率

7、间没有差别。由此说明，老年患者能够耐受超声引导下微波消融治疗，不良反应少，且效果良好。２.３能量高、热效应强微波消融的治疗原理是微波辐射，其产生的电磁波的能量密度范围可以达到周围２ｃｍ的范围内；相比射频消融对于病灶组织的加热范围较为局限，仅是几毫米范围内，而剩下部位的加热要依赖于热效应的传导，在传导过程中热量损失很大一部分，导致较大肿瘤治疗效果不佳。但是微波消融产生的能量较高，作用范围较广，穿透病