超声引导下微波消融治疗肝癌疗效探析

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1、超声引导下微波消融治疗肝癌疗效探析【摘要】目的探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效。方法在超声引导下，将微波消融天线穿刺到肿瘤内，启动冷循环微波消融，待消融区域覆盖肿瘤，测温针检测瘤周温度达60°C或549持续3min停止治疗。结果本组12例均顺利完成治疗，治疗过程中和治疗后均未出现严重并发症，术后彩色多普勒超声、CT随访，微波完全消融11例15个病灶，肿瘤边缘残留1例，肝内新发病灶2例。结论微波消融治疗肝癌安全方便，近期疗效确切，创伤轻微、治疗和恢复时间短，实用价值高。【关键词】微波消融肝癌中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2

2、011)1-320-03在肝癌治疗过程中，尽可能的消除肝癌病灶，保留更多的正常肝组织，是保证肝脏功能储备和患者健康生存的前提条件，也是肝癌治疗所追求的最佳理念，目前治疗肝癌的方法很多，效果各异，肿瘤热消融正在引起多学科的重视，治疗效果得到肯定口］。2009年1月~2010年10月，我们在超声引导下应用微波消融治疗肝癌12例，近期效果较好，报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组12例，男8例，女4例，年龄45~78岁。单发9例，多发3例（其中2病灶2例，3病灶1例），共计16个病灶。12例肝癌中原发性肝细胞肝癌7例，均有乙肝病史，6例合并肝硬化；胆管细胞癌1

3、例；转移性肝癌4例，其中胃癌术后肝转移癌2例，直肠癌术后肝转移癌2例。病灶直径10-38mm，平均24mmo12例患者中7例AFP升高。所有病例治疗前均进行穿刺活检证实。1.2仪器采用南京KY-2000型冷循环微波治疗仪，工作频率2450MHz，输出功率1〜100WoGELogiq-7和V730-Pro引导,探头频率2.5~5.0MHz。1.3方法先用超声选择穿刺位置。术前30min肌注鲁米那钠0.1g,术中肌注度冷丁50mg,取平卧位或左侧卧位，局部皮肤消毒，1%利多卡因局麻。在超声引导下将微波天线插至肿瘤内部预设位置。在距肿瘤旁5mm的肝组织内植入一根测温针

4、。根据肿瘤大小和位置选择输出功率和时间组合，若肿瘤内部血流丰富或瘤体较大，可采用50~80W的较大功率输出；若肿瘤靠近大血管或重要脏器，采用30~50W的较小功率输出。当整个肿瘤变为强回声并超出肿瘤边缘5~10mm、瘤周测温达到609或549持续3min时停止治疗。退出天线时调节输出功率在50W,使针道组织凝固止血并防止针道肿瘤细胞种植，创可贴封闭针眼。术后注意患者体温和腹部情况，治疗后右上腹多有轻微疼痛和低热，一般不需处理。若体温超过399或腹痛剧烈，应及时对症处理。1.4随访术后仁3个月超声、CT复查，以后每3个月复查。治疗后1个月和3个月检查患者AFP,以

5、后每3个月复查一次。2结果2.1临床表现12例肝癌均成功进行微波消融治疗，疼痛不能忍受2例，肌注度冷丁100mg后均缓解。所有病例治疗过程中未出现腹腔出血、腹膜炎、气胸、腹腔脏器损伤等并发症。治疗后所有患者均出现肝区疼痛，2例不能忍受疼痛，口服止痛药3天，观察2周均消失。8例术后出现低热，体温均在38.5°C以下，未作处理，观察3~7天后恢复正常。12例中1例自觉症状无明显改善，2例症状减轻，3个月后感觉乏力，余9例症状均减轻或消失，体重增加2~10kg。2.2超声表现治疗前病灶呈低回声9例，高回声3例，周边声晕6例。消融过程中病灶呈强回声并不断扩大范围，直至覆

6、盖整个病灶。治疗后随访，12例16个病灶中有15个呈高回声，与肝组织分界清晰，1个病灶1个月后发现边缘残留复发。治疗3个月后原发灶远处发现新生病灶2例。2.3CT表现治疗前平扫全部病灶呈低密度或等密度，增强扫描出现强化“例”例胆管细胞性肝癌强化不明显。消融后11病例平扫均为边界清楚、均质的低密度区，病灶范围较治疗前稍大，增强扫描内部无强化。超声考虑肿瘤边缘残留复发的1例病例和2例新生病灶在强化时均表现原发病灶的特点。2.4AFP检查7例术前AFP升高者,6例患者治疗后1个月降低，1例患者未见明显降低，2例患者在3个月后又出现升高。2.4组织活检对临床诊断的边缘残

7、存和新生病灶穿刺活检，证实临床诊断。对上述边缘残存和新生病灶在明确诊断后再行微波消融治疗，随访3〜6个月未见复发迹象，目前仍在随访中。3讨论肝癌治疗方法颇多，虽各有所长，但唯手术和热消融治疗是使肝癌彻底清除或灭活的有效措施［2］。手术治疗肝癌不仅让患者承受了巨大的身体和精神痛苦，还要负担巨额治疗费用。微波消融治疗肝癌属于微创，治疗效果可以和手术相媲美［3］。本组16个肝癌病灶，包括原发性肝癌、转移性肝癌和胆管细胞性肝癌，经微波消融后，15个病灶得到彻底灭活。微波消融治疗肝癌是利用微波辐射对肿瘤组织的热效应导致肿瘤细胞凝固死亡，当肿瘤细胞内的温度达到42°C以上时

8、，可将癌细胞杀死［4］,