CT引导下肝癌微波消融治疗及护理.doc

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1、CT引导下肝癌微波消融治疗及护理【摘要】探讨应用CT引导经皮肝穿刺微波消融肝癌的治疗及护理措施。通过治疗前、中、后的护理，使患者能够积极配合治疗，可提高患者对治疗的耐受力，保证治疗顺利进行，促进治疗后的康复，达到预期的临床效果。【关键词】肝癌 微波消融 护理       1背景       原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤,我国肝癌占全球肝癌40%～45%[1]。由于肿瘤生长位置差异、患者肝功能损害、免疫能力差及术后易复发等原因,许多患者常无法进行手术治疗。但随着CT引导经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌技术的应用与发展，微波消融治疗术以一种全新的微创治疗方法越来越

2、广泛的应用于临床，成为治疗肝癌的重要方法之一。该治疗方法具有操作简单、安全可靠、损伤小、痛苦少、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害轻、疗效稳定、并发症少的优点。因此这项治疗方法正在临床上得到应用和推广，其治疗的护理更具有独到之处。       2原理       2.1微波治疗癌症的临床应用微波是一种波长为1mm－lm，频率为30MHz－300GHz的高频电磁，频率愈高瞬间能量愈大但穿透力愈小。微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随微波运动而产生热能。组织内血流灌注是散热的主要方式，恶性实体瘤血流灌注比正

3、常组织差。加热时肿瘤散热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA变性，使肿瘤细胞变性坏死。       因此微波热疗只要控制加热在42℃，在不损害正常细胞的情况下，保持一定时间就能杀死癌细胞，因此微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功能强等特点[2]。经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤（PMCT）属微创介入疗法，它是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。微波消融是在传统微波的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底解决了传统微波存在的微波天线杆温高、凝固范围小等不足，提高了PMCT手术的安全性，拓展了治疗范围，改善了

4、病人术后生存质量，提高了术后生存率，其临床价值得到各方专家的高度肯定。       2.2微波消融操作的一般性原则       （1）微波消融针使用的技术难度在定位，定位一定要准确。       （2）决定疗效的关键除了适应症的选择外，首要取决于这次手术是否完全灭活肿瘤组织，因此凝固范围直径要尽量大于瘤体组织0.5-1cm。       （3）4cm以上的肿瘤建议用双针并用技术，尽量少用单针多次穿刺方法。微波双针叠加并不是两根针1+l的简单相加，而是利用双针的两电磁热场叠加、两热场之间存在的相互作用，形成明显大于等功率、等时间条件下单针两次凝固范围的球形

5、凝固区域。       （4）为达到肿瘤组织完全原位灭活，治疗时消融针要穿到肿瘤底部。       3病例资料       患者男性，三十岁，2011年9月体检时发现肝内实性占位，后诊断为原发性肝癌。2011年9月27日行肝左内叶+右前叶部分切除术+胆囊切除术，术后病理示：左半肝细胞肝癌，切缘距癌组织甚近，慢性胆囊炎，胆囊颈部淋巴结一枚阴性。免疫组化：CD34+,Hep+,CKpan+,CEA,HMB45-，SMA-,KI67:67%,TOPOⅡ5%+。10月18日复查上腹部CT示：原发性肝癌术后，肝右叶前后段肝动脉供血结节，考虑为多结节性原发性肝癌，提

6、示肿瘤残留。先后进行三次肝动脉化疗栓塞术，DSA造影提示肝右叶可见结节状肿瘤染色。       2012年2月21日行CT引导下经皮肝穿刺微波消融术：（1）术前准备：设备南京康友微波消融治疗仪（KY-2000），频率2450MHz，最大输出功率100W，15G隔热防粘穿刺引导针及绝缘植入式微波天线。术前禁食，禁饮6h，采用局麻，并监测动态心电图、呼吸、血压。（2）CT定位：结合CT观察病灶部位、形状、大小,标记穿刺点，测量进针角度以及皮肤至肿瘤底部的距离。；(3)常规消毒术野皮肤，铺无菌单，根据CT定位用套管针穿刺，再次进行CT扫描，确定穿刺针的角度和深

7、度，在CT引导下将穿刺针插至预定部位，拔出针芯，探入微波天线；(4)微波治疗仪功率时间设定：采用连续波工作模式，将功率设为60W。时间设定：为10min，生理盐水循环冷却，治疗快结束时调小功率，将电极针缓缓退出,烧灼针道,以防止出血或肿瘤细胞针道种植。治疗结束后用碘伏消毒并用无菌敷料覆盖穿刺部，加压包扎。患者在术中感觉灼热、胀痛，发热、出汗。术后予以保肝支持治疗，灼痛感渐轻。一月后CT复查示：左内侧段见不均匀低密度影，余肝实质密度尚均匀，胆囊未见明确显示，胰头形态饱满，境界尚清晰，脾脏密度均匀。       4护理       4.1术前护理      

8、  4.1.1心理护理治疗前向患者及家属科学全面地解释CT引导下经皮肝穿刺微波治