精品资料心肺脑复苏课件

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1、心肺脑复苏进展一、概述㈠定义心肺脑复苏是研究多种原因引起的心脏和/或呼吸骤停机体的病理生理变化规律、诊断与预后评价、复苏方法与并发症防治等内容的一门学问传统观念认为，心跳停止即意味着患者死亡。随着医学的发展，约40%的“死亡”患者经抢救而起死回生存活者中50%以上合并多脏器细胞急性损伤、多脏器功能不全综合征甚至多脏器功能衰竭约30%留下永久性中枢神经系统伤残，甚至成为“植物人”心肺脑复苏早期抢救主要是心肺功能的建立和维持“脑复苏”（Brainresuscitation）是近年提出的新概念，主要强调在心肺复苏的基础上，加

2、强缺血性脑细胞损伤和再灌注性脑细胞损伤的防治和脑功能的恢复。㈡适应证因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止心脏骤停的心电图可表现：心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止㈢诊断要点具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史临床上有的患者无上述病史而发生原发性室颤询问病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机症状和体征依

3、次表现为：①心音消失②脉搏扪不到，血压测不出③意识突然丧失或全身短阵抽搐④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止⑤心脏停搏30～60秒后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停㈣抢救成功率与影响抢救成功的因素院前抢救成功率较低，约在10%至20%之间德国波恩地区分别为7.3%（没有目击者），16.7%(路人目击)和22.9%（急救医疗人员目击）加拿大安大略省院前总抢救成功率为

4、16.5%美国加利福尼亚为19%美国心肺脑复苏成功存活出院1～2％院内心肺复苏成功率约30%，ICU内约40％国内院前目前尚缺少这方面的报道国内院内资料极少，我院GICU内24小时心肺复苏成功率46％，脑复苏成功率2％台北心肺脑复苏成功率7％影响抢救成功的因素主要包括：原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况、心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间、复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果、复苏的条件和复苏人员的经验等㈤并发症心脏、血管并发症⑴心包并发症包括

5、损伤性心包积血或填塞、心包撕裂和心包炎⑵心外膜挫伤引起渗出和心外膜下血肿⑶心肌损伤和（或）坏死（包括局灶性与弥漫性）乳头肌断裂⑷心内膜损伤、心腔内血栓形成、腱索断裂、瓣膜破损、人工瓣膜破裂⑸血管并发症包括主动脉破裂，假性动脉瘤形成，冠状动脉挫伤或撕裂，冠状动脉或肺动脉栓塞及按压腹部时造成的腹部血管并发症胸部与肺并发症：⑴胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤⑵肋骨和胸骨骨折⑶咽喉损伤⑷气管撕裂和误吸⑸肺挫伤肺撕裂和肺水肿⑹血、气胸食管与纵隔并发症主要是食管撕裂、纵隔气肿等全身系统性与其它部位并发症心肺复苏后少数患者可并发血管渗漏综合

6、征，系统性炎症反应综合征较多患者并发多器官细胞损伤，多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭有的患者可并发颅内高压，急性肾功能衰竭，感染以及按压引起的腹内脏器损伤等二、病理生理变化血流停止心跳骤停后心泵功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止流动低氧血症不管是否伴有呼吸停止，血氧浓度均显著降低再灌注损伤心脏按压或复跳后，血液流动重新开始，组织细胞因此产生再灌注损伤应激反应遭受心跳呼吸骤停打击的机体，经复苏、神经内分泌系统产生剧烈反应，可出现内源性皮质醇和糖皮质激素受体的活性变化，应激性溃疡，重要器官的应激性反应等细胞

7、因子释放复苏机体多种细胞因子表达均可出现明显变化，如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素、血小板活化因子、白皮素-α等酸中毒因血流停止，低氧血症和循环障碍等导致酸性产物堆积，血液和组织处于酸性环境中循环障碍心脏按压和复跳后心脏功能降低，循环动力力不足，血流动力学发生显著变化，加之微动脉缺血，微静脉淤血，所以整个循环系统处于严重紊乱状态代谢紊乱组织细胞因氧供停止或不足，细胞膜和线粒体内钙泵活性降低，线粒体产生ATP减少，致使各器官功能障碍和全身代谢紊乱细胞变性坏死因上述综合因素引起全身器官组织细胞膜结构变化，细胞器结构破坏，甚

8、至细胞坏死。表现为多器官细胞损伤，多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭三、复苏方法与步骤㈠第一期复苏（人工有效循环的建立）畅通气道通常将手置于病人前额部加压使头后仰，便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，用另一手指将下颏推向前上方，注意避免软组织压迫气道人工呼吸对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸