心肺脑复苏课件

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1、心肺脑复苏东风总医院ICU苗丽霞目标了解心肺脑复苏的概念及心脑肺复苏的三个阶段了解心跳骤停的常见原因掌握心跳停博的早期识别与诊断掌握初期心肺复苏的操作程序、方法及注意事项熟悉胸外心脏按压的机制、禁忌症及并发症掌握心肺脑复苏的有效指征熟悉脑复苏治疗措施与脑功能评估一.概念复苏（resuscitation）：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)：对呼吸、心跳停止病人所采取的恢复循环和呼吸功能的抢救措施。心肺脑复苏(Cardiop

2、ulmonarycerebralresuscitation，CPCR)：最终目的促使病人神志清醒和脑功能恢复。心肺脑复苏的三个阶段：初期心肺复苏（基础生命支持）basiclifesupportBLS现场复苏，迅速恢复和维持脑、心脏等重要脏器氧供4分钟以内开始后期心肺复苏（高级生命支持）advancedlifesupportALS借助于器械和设备、先进的复苏技术以争取最佳疗效的阶段。复苏后处理（长期生命支持）post-resuscitationtreatmentPRT防治多脏器功能不全和缺氧性脑损伤二.心

3、跳骤停的常见原因①心肌收缩力减弱：缺氧，CO2潴留，低钾，迷走神经亢进，药物抑制，心肌病变②心肌缺血：冠脉硬化狭窄、痉挛、栓塞或梗塞，低血压③血流动力学剧烈改变：休克，麻醉过深及阻滞平面过广，心包填塞及心瓣膜疾病，原发性肺动脉高压④心律失常：心肌病变或缺血，电解质紊乱，迷走神经反射心跳骤停的类型：心室纤颤，心搏停顿，电机械分离。须牢记：三种类型均无有效血流，机体立即遭受缺血性伤害，应立即抢救！★三.心跳骤停的早期诊断（应在30秒内明确诊断）①意识突然丧失，呼之不应②大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉）

4、③呼吸停止或呈叹息样呼吸注意：凭以上三点(主要条件)即可诊断，不可等测血压或心电图。一经诊断就地立即抢救次要条件：④皮肤粘膜苍白或紫绀⑤心音消失（心电图表现）⑥双侧瞳孔散大四.初期心肺复苏----基础生命支持（basiclifesupportBLS）迅速准确开始复苏抢救是复苏成功的关键。现场心肺复苏的具体操作方法和步骤(ABC)：①判断呼救：一看二摸三听。看：神志、瞳孔、皮肤；摸：大动脉搏动；听：心音、呼吸。(判断时间5-10秒)②摆放体位：环境安全，仰卧体位，背垫硬板(地板)，松开衣扣裤带。③开放气道

5、(Aairway)：保持呼吸道通畅。清除呼吸道异物及分泌物，用仰头抬颏法或托下颌法防治舌下坠和会厌阻塞声门。④检查呼吸：保持气道开放，用视(胸腹)、听(口鼻)、感觉(面颊)判断病人有无呼吸，时间<10秒。注意叹气样呼吸(濒死呼吸)是无效呼吸。⑤人工呼吸(Bbreathing)：若无呼吸，立即人工呼吸2次，每次吹气时间>1秒，应见胸廓起伏。人工通气方法：1.口对口(鼻)人工呼吸2.器械(面罩气囊、插管)通气口对口人工呼吸步骤：开放气道(仰头抬颏)—捏鼻孔—深吸气—包紧口部用力吹入—胸廓上抬停止吹气—松开鼻

6、孔—胸廓下降被动呼气。人工呼吸有效指征：可听到或感觉到患者呼气时的气流声胸部可见明显的起伏运动(即胸廓有抬举动作)注意事项：1.始终保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件(异物、痰)2.人工呼吸频率成人10～12次/分(儿童20次/分)，潮气量500-600ml(6-7ml/kg)，避免急速过大潮气量引起胃胀气。3.约2分钟可重新判断有无自主呼吸。⑥检查脉搏：检查有无大动脉搏动及循环迹象(判断时间5-10秒)。国际心肺复苏指南：强调无需摸脉搏（专业人员有35%错判），力争10秒钟内完成，复苏越早，存活率越高

7、。⑦人工循环(Ccirculation)：若无大动脉搏动，立即胸外心脏按压。人工循环建立方法：胸外心脏按压；开胸心脏按压；机械压胸器胸外心脏按压：胸外按压机制：在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，推动血液循环。1.心泵机制：心脏受到胸骨和胸椎的挤压，心室和大动脉之间产生压力梯度，血液流向体循环和肺循环。2.胸泵机制：胸内压升高，胸腔内血管和胸腔外血管之间产生压力梯度，血液流向外周动脉系统。胸外按压要点:1.按压部位：平卧位(背部须有硬物)胸骨中下1/3交界处。2.按压方法：用一手掌根部置于按压部位，手指与

8、胸骨纵轴垂直，另一手交叉重叠于该手背上，双指紧扣；身体前倾，两肘绷直固定，肩、肘、腕位于同一轴线，利用上身重力向脊柱方向用力垂直快速按压。放松时手掌不离开胸壁。注意:连续按压不间断。必要时二人轮换，避免疲劳，影响按压质量。(中断按压时间<5秒)成人按压深度4-5cm，按压频率80-100次/分，按压/通气比：30/2(单双人)，按压与放松时间比：1:1。小儿按压深度2-3cm（胸廓厚度的1/3-1/2），按压频率100-120次/分，按压/