心肺脑复苏术课件

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1、心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation概念心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR)狭义地说，指包括胸外按压和救生呼吸在内的最基本的生命支持技术广义地讲，是指研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化规律、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等内容的一门科学2概念心跳骤停（cardiacarrest）：心跳停搏可以出现在疾病末期或严重损伤导致患者死亡时，也可以“意外地”突然发生，后者称为心跳骤停。猝死（suddendeath）：由各种原因引起的各种意外死亡，如心跳骤停、肺栓塞、脑出血、主动

2、脉破裂等。心跳骤停引起的猝死称为心源性猝死（suddencardiacdeath）。3发展历史公元前800年<<圣经>>Elijah东汉<<金匮要略>>张仲景1956年电除颤Zoll1958年口对口呼吸P.Safar1960年胸外按压Kowenhowen2000年↓心肺复苏指南美国心脏协会2010年5年更新一次4基本现状5心跳骤停（被发现并得到及时救治的）死亡60％自主循环恢复40％死亡80％存活出院20％永久CNS损伤30％基本正常70％北美院外心搏骤停及复苏概况6选取北美10个代表性地区时间2006年5月1日到2007年4月30日年发生率95/100

3、,000，接近1‰约58%接受了心肺复苏呼叫-到达时间7min目击者实施CPR比率19%存活出院者在总停搏人数的4.6%，占接受复苏措施者8%。2008-JAMA-REGIONALVARIATIONINOUT-OF-HOSPITALCARDIACARREST7所有院外心搏骤停患者，旁观者急救，救护车送医院20707名患者单纯按压，19328名患者标准CPR估计由目击者实施CPR的比率为44.1%估计昏迷-目击者CPR的时间为3.5分钟全日本急救系统数据库2005年1月～2007年12月上海市区2001-2005心肺复苏状况纳入10415例猝死患者院前复苏

4、成功率6.3%（656/10415）入院成功率0.6%（67/10415）出院率0.18%（19/10415）呼救受理-到达现场时间为10.5分钟估算目击者实施CPR的比率4.2%8生存之链9现场（院外，院内）院内呼救CPR电除颤高级支持复苏后支持心跳呼吸骤停的识别呼吸停搏紫绀看不到胸廓起伏探不到鼻腔和/或口腔的气息心跳骤停意识突然丧失，伴全身抽搐心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出叹息样呼吸，间断呼吸，紫绀10心肺复苏的目的人工建立血液循环尽可能避免长时间机体器官组织缺血避免或减轻心、脑等重要器官的损伤CPR是依靠人工或机械的胸外按压方法，形成暂时的人

5、工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，利用高压电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物等手段来重新恢复自助循环的急救技术1112苏复肺心基本生命支持BasicLifeSupportBLS高级心脏生命支持AdvancedCardiacLifeSupportACLS心脏骤停后综合治疗Postcardiacarrestcare2010指南的BLS更新要点成人CPR的次序识别：无反应；没有呼吸或不能正常呼吸（叹息样）启动急救系统，同时寻找AED或除颤仪开始心肺复苏先按压（C）再通气（通气时自然会首先开放气道）（A、B）通气按压比例为30:2拿到AED或除颤仪随时

6、使用，但不能延误或耽搁按压！13复苏程序更改“A-B-C”→“C-A-B”心跳骤停患者对氧气需求比正常人少，其血液中的氧气足以支撑数分钟脑和心脏组织对缺氧的耐受强于缺血在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持（18秒左右）有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易14非专业施救者成人心肺复苏流程马林浩15胸外按压示意图每分钟至少100次按压深度>5cm保证胸廓充分回弹尽量减少中断避免过度通气马林浩16马林浩17注意直接用力，依靠部分术者的体重下压双臂伸直，掌根压紧胸骨手的其它部位应离开肋骨，以免肋骨骨

7、折18胸外按压每分钟至少100次胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定19按压深度至少5公分胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量以往实践中，很多施救者按压深度不够20尽量减少中断，避免过度通气在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间。21心肺复苏时通气的作用意义对于心源性猝死，在开始的数分钟，通气不如按压重要，因为在停滞的血循环中氧含量没有消耗。由于胸外按压能产生的心排量是正常的1/4～1/3左右，肺循环血流

8、量下降，对通气的需求也降低。很多猝死患者在初期会有叹气样呼吸，能起到一定的通气效