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1、心肺脑复苏术心脏骤停的定义世界卫生组织:发病或受伤后,24H内的心脏停搏(75年,日内瓦)美国心脏病学会:冠心病发病后1H内心脏停搏,为心脏骤停邵孝:任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停慢性病患者(癌症消耗)在死亡时心脏都要停搏,应称为“心脏停搏”,非“骤停”是必然结果,应归于“生物死亡”,无法挽救心脏骤停,病人处于“临床死亡”,积极抢救,可能有效.本质上不同“生物学死亡”病人由于缺氧而致的永久性脑死亡,无法挽救,不可逆转.“临床死亡”病人心跳和呼吸已经停止.可以逆转,防止复苏的目的用人工的方法，使患者迅速建立有
2、效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复,挽救生命。CPR,CPCR时间就是生命常温下，心跳停止3s感头晕、黑朦5-10s者由于脑缺氧晕厥，15s引起抽搐，称Adans-stokes综合症，如不及时恢复，可进入持续昏迷状态。正常体温时，心肌和肾细胞的不可逆转血损伤阈值约为30min，肝细胞约为1-2h。肺由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，故可维持较长时间。大脑4-6min，小脑10-15min，延髓20-25min，不可逆损伤死亡。时间就是生命循环停止4～6min大脑即严重损害，甚至不能恢复呼吸心跳骤停的表现意识突然丧失，病人
3、昏倒于各种场合面色苍白或转为紫绀瞳孔散大部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软综合性判断，可先判断意识，此后再作进一步判断呼吸心跳骤停的表现触摸颈动脉搏动消失呼吸停止心音消失，心电图所示意识丧失的判断意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志，你怎么啦？醒醒啊！），掐人中，合谷穴，病人均无反应。呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔、感觉无气流溢出和气流声音，视胸廓无起伏现象。触摸颈动脉（位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处）搏动消失，即可判断心跳停止。瞳孔的观察瞳孔的散大：直径大于6mm，提示心跳停止已超过45～60秒钟。对光反射消失,未扩大,
4、并不能除外心搏已停,瞳孔曾动过手术,或为严重的有机磷中毒注意:大剂量应用阿托品可致瞳孔的散大，白内障影响瞳孔观察。如心脏停止在极短时间内，即以拳猛击胸骨下段。举拳高于胸壁20～30cm，连击2～3次后，触摸颈动脉。注意最好是在监护之下，勿把室速捶击成室颤频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律紧急呼救，请求帮助呼救目的叫人帮忙，一人做心肺复苏不可能坚持较长时间，劳累后动作走样，影响心肺复苏效果。复苏体位正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。去枕，硬地面、木板床上两腿可抬高20～30度保护颈部复苏体位病人
5、去枕仰卧于硬板床上或地上，解开衣领上衣。取下活动的假牙，有时假牙有利于人工呼吸。清除口鼻腔内的异物和分泌物。使头尽量后仰,防止舌后坠堵塞呼吸道舌肌和会厌后坠阻塞气道开放气道—仰头举颏法开放气道的四种手法仰头举颏法舌颏上提法托颌法仰头抬颈法常用的人工呼吸方法口对口或口对鼻呼吸法仰卧压胸法俯卧压背法现场抢救首选口对口人工呼吸牙关紧闭者可对鼻吹气抢救溺水者选用俯卧压背法畅通呼吸道仰头举颏法一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食，中指抬起下颏，使下颌尖，耳垂与平地垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸。口对口人工呼吸步骤一：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的
6、位置，用按于前额一手的拇指与食指，捏紧病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）进行。口对口人工呼吸步骤二：另一手捏闭病人的鼻孔（捏鼻翼下端）术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气吹气快而深，直到病人胸部上抬时。术者口离开，手松开鼻；转头视病人胸部，观察病人胸廓有无向下塌陷,有无气流溢出。术者再深吸气，进行下次吹气吹气2口，每次吹气的时间不少于1秒钟每次吹入气量约为800～1200ml正常人吸入的空气含氧量为21%，二氧化碳为0．02%肺吸收20%，其余80%按原样呼出只要吹出气量较多时，则进入病人肺内的氧气量可达18%，基本够用。产生10．64kpa(80mmHg)的
7、肺泡氧张力复苏时，病人的肺处于半萎缩状态，因此，首先给病人肺内吹气两口，扩张肺组织，以利于气体交换。注意点1.口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物2.每次吹气量不要过大＞1200ml可造成胃大量充气3.吹气时暂停按压胸部4.儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准5.单(双)人CPR时，每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改此法开放病人气道，使病人口部紧闭深吸气后，用力向病人鼻孔吹气呼气时，使病人口部张开，以利排气胸外按压术人工建立循环的方法有二：胸外按压开胸心脏按压在现场急救中主要
8、应用前一种方法。胸外按压血流方向?胸内压增高,主A、左室、大V及食管所受压力基本
