精品资料小细胞肺癌课件

《精品资料小细胞肺癌课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小细胞肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗介入性治疗生物调节剂刀,快中子等.肺癌的其他治疗方法病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量积液；急诊3次胸穿均无液体抽出，予“达力新1.5bid”抗感染5天，体温下降不明显，咳嗽、喘息略好转，为进一步诊治入院。起病以来体重下降约12斤。既往：85年查体发现“转氨酶高”，服护肝药后恢复正常。近10年间断有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,<3月/年。无结核接触史。病史个人史：曾因工作接触金属粉尘15年，吸烟史20年，20支/日，偶饮酒。家族史：母亲因“糖尿病、脑血管病”去世，父亲患

2、“高血压、脑血管病”。体检浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，听诊呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm，肝区叩痛（+）。实验室检查急诊：血RT：WBC11.5-13.3×109/L，GR84.9-85.8%，HGB104-122g/l，PLT正常；肝肾功：TBIL1.6mg/dl，ALP134u/l，GGT364u/l，肾功正常；PT+A：PT14.2s，APTT50.1s，Fbg589.7mg/dl；胸片：右胸腔大量积液；实验室检查B超：右胸腔7-9肋间液性暗区,深约8.7

3、cm，内回声不均,见密集条带状及片状强回声；胸部CT：右侧胸腔包裹性积液、胸膜下结节（胸膜间皮瘤？）、右下肺少量实变不除外；血气：PO2148mmHg，PCO220.9mmHg，PH7.50，HCO316.4mmol/l。实验室检查入院后12-07行胸穿：胸液RT：血性RBC32万／ml;WBC128/mlRivalta(+)单核20比重量少未测多核108TP53g/LGlu3g/L培养＋药敏（－）实验室检查结核方面：ESR77mm/hrCRP17.6mg/dl5UPPD（＋＋）痰找抗酸杆菌（－）胸水找抗酸杆菌（－）

4、实验室检查肿瘤方面：肺癌筛选:NSE25.12ug/ml(正常<13),余(-)CA系列（－）；毛刷找瘤细胞（－）多次胸液送病理：大量RBC,未见瘤细胞。气管镜右下活检：(气管)假复层纤毛柱状上皮显慢性炎症.胸膜活检:凝血中有水团挤压的纤维组织及增生的间皮细胞(组织太少不能诊断)。实验室检查γ-骨现象:未见异常。12月19日CT引导下右肺病变穿刺:大体:灰褐色碎组织。病理：小细胞恶性肿瘤，可能为原始神经外胚叶肿瘤（PNET)。免疫组化:NSE,NF,SMA及Vimentin(＋)AE1/AE3,CEA,MC,S-10

5、0及CgA(-)实验室检查其他：UCG：心脏结构及功能正常。多次X-ray：右侧胸腔积液。胸B-us：右侧胸腔积液伴大量分隔。多次腹B-us：肝下移，胆囊泥沙样结石，脾大。腹CT:肝多发占位或右肺占位向下挤压所致.病历特点1.中年男性，病程3月,进展较快。2.以咳嗽、胸闷、喘息为主要表现，伴发热,右胸痛,消瘦。3.查体：浅表淋巴结未及肿大。右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢进，腹软，肝肋下6cm,肝区叩痛（+）。病历特点4.既往：金属粉尘接触史15年；长期大量吸烟史；肝病史。5.

6、辅检：见病史。诊断与鉴别诊断患者主要表现为咳嗽、胸闷、喘息，逐渐加重。查体：右侧触觉语颤减弱，右肺第2肋间以下叩浊，呼吸音基本消失。结合B超及影像学检查，胸腔积液诊断明确。胸腔积液的诊断步骤明确有无胸腔积液患者的症状体格检查胸部X线和胸部CT超声波检查胸腔积液的诊断步骤明确胸腔积液的性质鉴别漏出液还是渗出液或二者共存胸液常规胸液生化胸腔积液的分类漏出液渗出液外观淡黄，透明色深,混浊,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖>6

7、00mg/L可变,常<600mg/L胸腔积液的分类漏出液渗出液WBC<1000/ml>1000/mlPMN<50%急性期常>50%RBC<5000/ml多变PH>7.4<6.8—7.2LDH胸液／血清<200IU/L<0.6>200IU/L>0.6胸腔积液的诊断步骤胸腔积液的病因诊断主要病因分类漏出液：充血性心力衰竭、心包缩狭窄肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症肝硬化、肺栓塞、结节病胸腔积液的诊断步骤渗出液肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤感染：结核病、细菌感染、寄生虫感染病毒感染胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红

8、斑狼疮、干燥综合征结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸