小细胞肺癌课件.ppt

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1、小细胞肺癌传统治疗现状邱萌小细胞肺癌的化疗现状化疗结构：诱导化疗＋维持化疗？诱导化疗：初治首选ＥＰ方案，４－６周期维持化疗：首选ＣＡＶ方案，６周期ＬＤ　　　　ＥＤ诱导化疗　　　　　　　６．８ｍ　　　　２５９ｄ诱导化疗＋维持化疗１６．８ｍ　　　３７２ｄＰ值　　　　　　　　　０．０１　　　　０．００６需进一步试验证明Ｇｏｌｄｉｅ－Ｃｏｌｄｍａｎ假说交替化疗是否有效？分期化疗方案ＲＲ％ＭＳ（ｍ）ＬＤ（局限期）ＰＥ７６１１．７ＣＡＶ５５１２．４ＰＥ／ＣＡＶ８０＊１６．８＊ＥＤ（广泛期）ＰＥ６１８．３ＣＡＶ５１８．１ＰＥ／ＣＡＶ５９８．６*:p>

2、0.05建议：局限期SCLC化疗方案初治首选以VP-16、DDP为基础的交替化疗方案广泛期SCLC不强调交替化疗提高化疗强度可否提高ＳＣＬＣＬ疗效？以ＥＰ方案为例：①每周方案②四药联合③加大单次剂量④超大剂量化疗＋自体骨髓移植／外周血干细胞支持结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加建议：EP方案（中剂量）VP-1680mg/m2d1-3DDP80mg/m2d1每3周重复新药疗效如何？新药（单药）ＲＲ％Vinorelbine25（NOPT）,0-12.5(PT)Gemcitabine14(PT),27(NOPT)Paclit

3、axel29(PT),41(NOPT)Docetaxel19-25(PT)Topotecan8-39（PT）CPT-1133-50(PT)PT:priortherapy新药联合方案在复发和广泛期SCLCStudyRegimenRR%MS(weeks)SRRDMasudaCpt-11/vp-16707539AudoCpt-11/DDP838036+FujitaCPT-11/IFO/DDP2445ArdizzoniTopotecan/DDP2817NRGroeenPaclitaxel/CBP7331SonpavdePaclitaxel/AD

4、M531425DomineGem/paclitaxel6040NRKosmasPaciltaxel/IFO/DDP777028SR:sensitiverelapse;RD:refractoryrelapseCPT-11、Topotecan在复发和广泛期SCLC治疗中表现出突出的疗效,有可能成为首选二线药物局限期小细胞肺癌的放疗现状是否应行放、化疗联合治疗？Meta分析显示：2年局部复发率3年生存率化疗23%8.9%化疗+放疗48%14.3%放、化疗如何安排？一致结论：早期、同步TrialregimensStarttimePatientS

5、urvivalpMS(m)5-year(%)EarlyLateEarlylateearlylateEarlylateNCICCAVEP:total6cyclesWeek3Week1515515321.216.022.013.00.013YugosavianCarbo/EP-dailycarbo/EduringRTandanadditional4cyclesofEPWeek1Week65251342630150.027JCOGEP:total4cyclesWeek1Week1511411427.219.723.718.30.097同步放

6、、化疗时化疗剂量的弱化可能会影响治疗疗效。胸部放疗更适合于未发现远处转移而原发肿瘤控制欠佳（未达ＣＲ）的局限期ＳＣＬＣ放射野范围应包括那些区域？过去：原发肿瘤、同侧肺门、双侧纵膈、双锁骨上区现在：Ｎ０、Ｎ１者－－原发肿瘤、受累淋巴结外２ｃｍＮ２、Ｎ３者－－还应包括上纵膈、双锁骨上区最佳放疗剂量、分割方式如何？ＲＴＯＧ３０Ｇｙ　ｖｓ　５０Ｇｙ：局部控制率为３７％ｖｓ　７９％，总生存率无差异４０Ｇｙ　ｖｓ　５０Ｇｙ：局部控制率、总生存率无差异ＮＣＣＴＧ常规分割　１８０ｃＧｙ／次／日，５０．４Ｇｙ超分割　　１５０ｃＧｙｂｉｄ／日，４８Ｇｙ结论

7、：局部控制率、总生存期无差异预防性全脑放疗（ＰＣＩ）早期（诱导化疗开始后的６０天内）优于延迟放疗（６０天后）：脑转移发生率下降５０－８０％超分割优于常规分割（１．２－１．５Ｇｙ　　ｂｉｄ，间隔〉６ｈ），总剂量３０－３５Ｇｙ晚期脑损伤不加重建议用于原发灶达ＣＲ。经化疗未达ＣＲ者，ＰＣＩ的临床价值不清楚Ｍｅｔａ分析结果结论ＲＲＰ值３年ＯＳ０．８４０．０１３年ＤＦＳ０．７５＜０．００１３年脑转移率０．４６＜０．００１不同剂量脑转移率ＲＲＰ值８Ｇｙ０．７６０．０２２４－２５Ｇｙ０．５２３０Ｇｙ０．３４３６－４０Ｇｙ０．２７不同开始时间３年脑转移

8、率ＲＲＰ值＜４月０．２７０．０１４－６月０．５０＞６月０．６９局限期小细胞肺癌的手术治疗局限期ＳＣＬＣ化疗后２年生存率８．５％，进展期ＳＣＬＣ为２．２％化疗达ＣＲ者手术证实ＣＲ的为４－3７％，平均２０％局部