小细胞肺癌ppt培训课件

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1、小细胞肺癌放射治疗烟台毓璜顶医院放疗科宋轶鹏2012-12-29一概述小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）占肺癌的15-20%。20世纪60年代末70年代以前，发现部分肺癌无论手术还是放射治疗，其生存率均非常低。认识到SCLC是一种独特类型，开始了对其探索。病理表现癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，核深染，胞质稀少或不清，分裂像多见，人为受挤压现象明显。分三个亚型：预后相关1经典型/单纯型（pure/classic）2变异型（variantcell）3混合细胞型（mixed）占4.4%概况生物学特性：倍增时间短，分裂指数高，恶性度高，具有神经内分泌

2、功能，全身转移早，中枢神经系统转移和复发常见。发病相关因素：吸烟，石棉，氡。临床分期：局限期(L-SCLC)，约占1/3；广泛期(E-SCLC)，约占2/3。自然病程短，L-SCLC中位生存期（MST）为12W，E-SCLCMST为6W。转移途径直接蔓延10-15%淋巴转移85%血行转移75-80%脑转移50-80%骨转移40-50%肾上腺转移35-40%心脏转移15-35%放疗界分期L-SCLC定义为：病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。E-SCLC定义为：超过局限期的病变。(明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液)局限

3、期相当于TNM分期的I－III期广泛期相当于TNM分期的IV期二治疗1化疗2胸部放射治疗3手术治疗4预防性脑照射1化疗70年代CAV80年代EP90年代DDP+新药？MST2Y5YSundstromCAV9.78%3%EP14.525%10%FukuokaCAV11.712%EP12.415%80年代两项关于EP与CAV方案治疗LS-SCLC的研究两组疗效无显著差别，但CAV组白细胞减少和神经毒性较明显EP方案有明显的生存优势在一系列治疗LS-SCLC或ES-SCLC的研究中EP方案皆显示出良好的疗效疗效LS-SCLCES-SCLCRR75%－90%60%－80%CR50%－60

4、%15%－40%MST12M－15M8M－13MEP方案成为治疗SCLC的标准方案日本一项关于E-SCLC的临床试验，比较了伊立替康+铂类和EP方案。结果：MST新药组12.8M，EP组9.4M（P=0.002）含伊立替康的治疗方案显示出一定的生存优势。随后SWOC(S0124)及Hanna进行了类似Ⅲ期临床研究，结果含伊立替康的方案没有显示出生存优势。EP方案仍为SCLC的标准治疗方案标准方案近期疗效好，远期疗效不理想----新药？2胸部放射治疗2.1L-SCLC放射治疗的地位2.2L-SCLC化疗和放疗联合方式2.3L-SCLC放疗介入时机2.4L-SCLC放疗剂量及分割方式2

5、.5L-SCLC射野设计2.6E-SCLC胸部放射治疗2.1L-SCLC放射治疗的地位20世纪90年代两项荟萃分析显示化放疗联合较单纯化疗提高2、3年生存率5.4%,局部控制率提高25%。确立了化放联合的标准治疗地位。研究者病例数放化疗vs单纯化疗Pignon24103年生存率＋5.4%Warde19112年生存率＋5.4%N=2140CTCT+RT3y%8.9%14.3%Pignonetal.NEnglJMed1992;327:1618-242.2L-SCLC化疗和放疗联合方式序贯同期总疗程长短相互作用平面相加立体协同克服耐药＋＋＋治疗毒性较易耐受毒性增加JCOG9104–研究设

6、计组别治疗W1W2W3W4W5//W13W14W15序贯化疗EPEPEPX245Gy30次（1.5Gy,twicedaily）IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次（1.5Gy,twicedaily）IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII化疗EPEPEPEPJCOG9104–总体生存MST2Y%3Y%5Y%序贯19.735.120.218.3同步27.254.429.823.7JCOG9104–无进展生存2.3L-SCLC放疗介入时机1985年后7个随机研究组(1524例)分析早放疗组:化疗开始9周内晚放疗组:化疗第9周

7、后两组比较：2年生存率早放疗组提高5.2%（P=0.03）Systematicreviewevaluatingthetimingofthoracicradiationtherapyincombinedmodalitytherapyforlimited-stagesmall-celllungcancer.JClinOncol.2004Dec1;22(23):4785研究者放疗时间例数MDS(月)5y生存P值Perry第1周第9周12514513.014.56.612.8