小细胞肺癌课件_6

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1、小细胞肺癌内科治疗流行病学中国每年癌症新发病人数近200万人,死因在疾病谱中排序第一位。中国2005年肺癌发病50万人，在全部肿瘤中发病率、死亡率均排第一位。过去的30年，中国肺癌发病率增加了5倍。流行病学小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右（15%~25%）。在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有关。美国SEER数据库显示过去30年，小细胞肺癌的年发病率呈下降趋势。流行病学发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右为发病高峰年龄

2、，最小年龄为16岁男女发病率相当，女性较男性更具有生存优势，男性的死亡风险显著高于女性。生物学特征小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程度最高的一型，病情进展迅速。小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增殖快、血行转移早且广泛等特点。细胞来源是位于支气管上皮表面基底部的Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞），具有神经内分泌的功能，常伴有神经内分泌综合征。通常发生于大支气管内，但也发生于外周支气管。肿瘤细胞倍增时间小细胞肺癌33天腺癌183天鳞癌100天大细胞癌93天病理特征分三个亚型：燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感中间细胞型（梭形细胞、多角形细

3、胞)占70%混合细胞型占15%病理特征治疗后复发的患者中约35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显著提高，化疗方案也应改变SCLC的亚型和治疗预后有关，燕麦细胞癌对化放疗效果很好，而混有大细胞或鳞、腺癌细胞的效果差临床特征在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，部分病人在治疗过程中或治疗后才出现原发灶自然生存期短，一般为3-6个月，单一治疗效果很差化疗和放疗高度敏感的肿瘤，初治有效率可达60-90%，CR率在30-40%左右，预后好于非小细胞肺癌治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差近年来NSCLC研

4、究如火如荼，SCLC治疗进展滞后临床分期局限期：病变局限于一侧胸腔，可以被单一放射野包围。广泛期：病变超过一侧胸腔，胸膜、心包侵犯，或血行转移。对侧纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移视为局限期病变对侧肺门和对侧锁骨上区淋巴结转移视为广泛期病变广泛期小细胞肺癌血行转移器官为对侧肺组织、肝脏、肾上腺、脑、骨等2012NCCN指南提出TNM分期临床分期局限期RR65%~90%(CR45%~75%)MST10~16M5年生存率18%广泛期RR70%~85%(CR20%~30%)MST6~12M5年生存率1%~2%临床表现原发肿瘤咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣胸内纵膈声嘶、膈神

5、经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、Pancoast综合征远处转移脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移等相关临床表现肺外表现肿瘤副癌综合征肺外表现一般情况食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降内分泌异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌）异位ACTH分泌-柯兴氏综合征（多见于小细胞癌）抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）骨骼系统杵状指、肥大性骨关节病神经肌肉癌性肌无力（Eaton-Lambert)霍纳氏综合征周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩肺外表现血液系统贫血、粒细胞增多症。凝血系统血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内膜炎、DIC等。皮

6、肤皮肌炎、硬皮病。肾脏肾病综合征、肾小球肾炎。NSE对小细胞肺癌的诊断意义神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价值的分子生物学标志物，它可以作为:肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。其意义1小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断；2监测病情、治疗反应及复发。正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml,SCLC具有神经内分泌功能,血清中NSE活性可以明显增高,>25ng/ml。阳性率可高达90%以上,而NSCLC仅为12%。辅助检查2012NCCN指南小细胞肺癌完善的分期检查包括病史，体格检查，胸部、肝脏和肾上腺CT扫描，头部磁共振成像(MRI，首选)或CT扫描，骨

7、扫描，外周血涂片异常者可接受单(双)侧骨髓穿刺检查或活检。诊断原则几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂，从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学，组织学诊断程序重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期确定肺癌的治疗方案—全程管理治疗结束安排随访计划治疗原则I期手术切除辅助化疗×4手术切除辅助化疗×4或加放疗II期化疗×2-3手术切除辅助化疗或放疗镜下N2手术切除辅助化疗或放疗III期化放疗巩固化疗3-

8、4或手术+