小细胞肺癌的综合治疗课件

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1、小细胞肺癌综合治疗2013-10概述肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）近年来对NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC的进展较为滞后。小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，近年来在女性肺癌中有增加的趋势。90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。28%的SCLC合并NSCLC。在确诊后,患者的平均生存

2、时间(MST)只有8到9个月。概述1.SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感。现在被公认是一种全身性疾病。2.具有神经内分泌的功能，神经内分泌细胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基底部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒,能合成和分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类。小细胞肺癌的特点病理癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。分三个亚型：燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞)占70%混合细胞型

3、占15%病理治疗后复发的患者中约35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显著提高，化疗方案也应改变SCLC的亚型和治疗预后有关，燕麦细胞癌对化放疗效果很好，而混有大细胞或鳞、腺癌细胞的效果差分期局限期（LD-SCLC）：病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。广泛期（ED-SCLC）：病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。转移途径直接蔓延10-15%淋巴转移85%血行转移75-80%脑转移50-80%骨

4、转移40-50%肾上腺转移35-40%心脏转移15-35%肺癌的肺外表现(1)一般情况食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降内分泌异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌）异位ACTH分泌-柯兴氏综合征（多见于小细胞癌）抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）肺癌的肺外表现(2)骨骼系统杵状指、肥大性骨关节病神经肌肉癌性肌无力（Eaton-Lambert)周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩血液系统贫血、粒细胞增多症。凝血系统血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内膜炎、DIC等。皮肤皮肌炎、硬皮病。肾脏肾病综合征、肾

5、小球肾炎。NSE对小细胞肺癌的诊断意义神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价值的分子生物学标志物，它可以作为:肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。其意义1小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断；2监测病情、治疗反应及复发。正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml,SCLC具有神经内分泌功能,血清中NSE活性可以明显增高,>25ng/ml。阳性率可高达90%以上,而NSCLC仅为12%。2011年NCCN治疗指南N0化疗纵隔镜或纵隔分期阴性　　肺叶切除／纵隔清扫N＋　化＋放临床分期T1-T2N0纵隔镜或纵隔分期阳

6、性　　一般情况好　　　　同步化放一般情况差　　　　化±放疗一般情况好　　　　同步化放局限期T1-T2N0一般情况差　　　　化±放疗2011年NCCN指南超分割放疗：1.5Gy/次，BID，总量45Gy，或常规放疗60-70/30-35次。放疗应从化疗第1或2周期开始。正常组织限量：超分割治疗情况下，脊髓最大量≤41Gy,常规分割，最大量≤50Gy.双肺V20应＜40%，全肺平均剂量应≤20%食管平均剂量＜34Gy.心脏剂量:60Gy＜1/3、45Gy＜2/3、40Gy＜100%2011年NCCN指南PCI:全脑照

7、射,颅骨外1Cm,剂量25Gy/10次或30Gy/15次.化疗：EPCE方案4-6周期化疗SCLC对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高缓解率，如足叶乙甙（VP-16）、鬼臼噻吩甙（VM-26）、卡铂（CBP）及异环磷酰胺（IFO）等，其单药的缓解率约为60％~77％，还有环已亚硝脲（CCNU）、顺铂（DDP）、长春碱酰胺（VDS）、表阿霉素（EPI）、CPT-11等亦均被认为对SCLC有效，使其化疗有新的发展，缓解率提高到50％~90%国内几种比较有效的治疗方案：手术在L-SCLC治疗中的地位1960年

8、代前手术是L-SCLC主要治疗手段1960-1970年代手术,不规范的化放疗1980-1990年代后化放疗综合性治疗成为L-SCLC治疗的最基本方法2000年后同步化放疗为主手术治疗手术适应征T1-2N0M0放化疗后肿瘤残存放化疗综合治疗后局部复发放射治疗放射部位照射野的设计照射剂量化放疗的次序和时间脑预防性照射放射部位原发灶同侧肺门纵隔淋巴引流区锁骨上淋巴引流区照射野的