小细胞肺癌综合治疗进展探讨

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1、小细胞肺癌综合治疗进展探讨CurrentstatusofsmallcelllungcancertreatmentAbstractSmallcelllungcancer（SCLC）isarapidprogressofmalignanttumorwithapoorprognosis.Theplatinum-basedagentsformthebackboneofmostregimensforSCLC.PE（Cisplatin+etoposide）concurrentthoracicRadiotherapy（TRT）andlP（irin

2、otecan+Cisplatin）arethestandardschedulesforpatientswithlocalorextensivestage・IPalternatingwithathree-drugcombinationshouldberecommendedinextensivedisease,andchemotherapycombinedsurgerymaybeimprovedlocalcontrolandprolongedsurvivalinselectedlimited-stagepatients.Keyword

3、s:SmallcelllungcancerChemotherapyThoracicradiotherapySurgeiy摘要：小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度很高的肿瘤。近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高。局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是PE（顺餡+VP16）同步脑放疗（TRT）。广泛期（ED）SCLC方案IP（依立替康+顺钧）优于PE。手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。关键词：小细胞肺癌化疗放疗手术小细胞肺癌（SCLC）是

4、一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占17-29%。近年来，有报道称在女性肺癌中有增加的趋势⑴。SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快,预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现在被公认是一种全身性疾病。90%以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11%〜47%有骨髓转移、14%〜51%有脑转移。此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。在确诊后，患者的平均生存时间（MST）只有8到9个月。SCLC治疗方案的选择主要根据其临床分期（1989年国际肺癌研究协会）：局限期（LD-SCLC）:病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同

5、侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。广泛期（ED-SCLC）:病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。局限期SCLC的2年生存率超过20%,而广泛期病变的患者不足10%。近年来采用NSCLC的TNM分期方法，手术也介入到SCLC治疗当中。近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24%〜50%；SCLC己被列为潜在可治愈的疾病。目前研究重点围绕在提高化疗疗效，进一步增加SCLC长

6、期生存率。国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%〜51%,而单一手术的5年生存率仅8%〜12%o一、化疗：是一种兼顾局部和全身的治疗策略，是SCLC最为有效的治疗方法，适用于各期SCLC,尤其对晚期价值更大。SCLC对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高缓解率，如足叶乙戒（VP-16）.鬼臼瘗吩戒（VM-26）、卡钧（CBP）及异环磷酰胺（IFO）等，其单药的缓解率约为60%〜77%,还有环已亚硝脉（CCNU）、顺奉白（DDP）、长春碱酰胺（VDS）、表阿霉素（EPI）、CPT-11等亦均被认为对SCLC有效，使其化

7、疗有新的发展，缓解率提高到50%〜90%。SCLC化疗药物选择的原则为：1.单药化疗药物的疗效应以达到30%为宜；2.考虑联合用药的相互协同作用，缓解率高；3.各种药物的主要毒副作用不重叠;4.考虑各种药物的作用机理，符合药代动力学提高SCLC化疗疗效的研究：增加联合化疗种类：SCLC虽然对化疗敏感，但肿瘤内存在一定数量的原发性耐药细胞株，在化疗过程中也会出现获得性耐药。如采用多个具有不同作用点的化疗药物治疗耐药细胞株，就有可能预防或减少新耐药细胞株的发生。当然，在一定限度内(4种药物)增加化疗药物的种类疗效会随之增加，但毒副作用

8、也会随之增加。据Lienbaum在Meta分析38个随机总共5156例肺癌化疗结果所得出的结论：联合化疗(2〜4种药物河高于单剂2倍的缓解率，并可较单药延长生存期，近些年新化疗药物的不断进入临床应用，使化疗疗效不断提高，化疗药物较前有更多的选择。对