手术非小细胞肺癌综合治疗进展.pdf

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1、可手术非小细胞肺癌综合12治疗进展中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 赫捷非小细胞肺癌的主要治疗方法包括手术治疗、化疗（包括者能开始计划的化疗，而辅助化疗组只有66.2%。三组的5分子靶向治疗）、放疗、免疫治疗等，其中外科手术是唯一可能年无进展生存率（PFS）分别为单独手术组39%，术前化疗组治愈肺癌的方法。根据手术范围的不同，手术治疗可以达到40.5%，术后化疗组39.3%。三组的中位无病生存时间（DFS）三个目的：清除全部癌组织，在无远处转移情况下达到临床治分别为28个月，32个月和24个月（P=0.71），虽然探索性分析愈；清除绝大部分癌组织，为放疗、化

2、疗、免疫治疗等术后综合表明术前化疗组中出现影像学反应的患者中位DFS似乎更治疗创造条件；减轻继发和并发症状，减少患者痛苦，延长其长（62个月，P=0.09），然而三组的DFS没有统计学差异。寿命。该研究没有证实新辅助化疗的作用，而且大家公认的辅助化疗也没有疗效。但其中不乏可以探寻的原因，该研究入一、 非小细胞肺癌新辅助治疗进展组的患者中75.1%为临床分期Ⅰ期，49.8%为病理分期Ⅰ期；其次研究设计时期望的无病生存期差异为15%，远超过我们新辅助化疗又称诱导化疗，通过早期采用化疗，有助于现在通常认为的大约5%；再者化疗方案含卡铂，有效性可能消灭微小转移灶；降低术

3、后治疗失败率；减少手术中种植的机不如顺铂等等。会；减小肿瘤负荷，降低TNM分期；增加手术切除率。到目前后来的IFCT0002研究也旨在探讨完全术前化疗组（所有为止，尚没有确切的数据证实术前新辅助化疗能给早期肺癌化疗周期均在术前进行）和围手术期化疗组之间的生存差异。患者的生存带来获益。但仍有一些研究为证明新辅助化疗的共入组528例Ⅰa-Ⅱ期可切除的NSCLC患者，随机分为术前作用做出了有益的尝试。化疗序贯手术组和术前化疗序贯手术、再序贯化疗组。ITTS9900试验是早期开展的一项由北美6个研究协作组进人群中完全术前化疗组和围手术期化疗组的3年总生存率行的有关术前新

4、辅助化疗的临床试验，研究者探讨了非小细分别为67.8%和68.6%（P=0.96）。术前完成全部化疗计划的胞肺癌患者接受术前3个周期PC方案治疗后手术能否改善患者依从性更高，但是两组的生存并无差异。在亚组分析方生存。因为术后辅助化疗地位的确立，该试验在2007年4月面，IFCT0002也给我们带来了一定的提示，不同的组织学类提前终止。PC术前化疗组180例，单纯手术组174例。两组型生存分析显示，鳞癌患者3年生存率术前化疗组68.1%，围术后并发症发生率相似。目前中位随访期为31个月，PC组手术期组77.2%，而非鳞癌患者术前化疗67.7%，围手术期组与手术组的

5、中位无进展生存时间分别为31个月和20个月，261.6%，但无统计学差异P=0.35。年中位无进展生存率分别为55%和46%（P=0.14）；中位生存虽然IFCT-0002研究为阴性结果，但患者对新辅助化疗期分别为47个月和40个月，2年生存率分别为69%和63%的依从性高，且术前化疗并未增加手术并发症，而且，该研究（P=0.32）。提示我们新辅助化疗并未耽误手术时机。新方案的疗效可能该研究并未证实新辅助化疗+手术较单纯手术的优势，与辅助化疗相似，化疗期间患者疾病进展率低。但在研究设计伊始，辅助化疗尚未成为手术后NSCLC患者的法国学者Depierre等2010

6、年ASCO年会上报道了一个标准治疗。因此，关于新辅助化疗，之后的试验着重解决的问进行的随访长达10年的新辅助化疗临床试验结果，是目前题是新辅助治疗+手术与手术+辅助治疗的疗效对比。随访时间最长的新辅助化疗试验。该研究对355例可手术切NATCH是最早开始探讨新辅助与辅助化疗在早期非小除的NSCLC患者，单纯手术对比新辅助化疗组在术前应用2细胞肺癌中的地位的临床研究之一。截至2007年，共入组周期MIC方案，有效者接受2周期术后辅助治疗，对于两组624例早期（肿瘤直径>2cm的Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1）NSCLC患中pT3，pN2的患者，术后再予局部放疗（RT60Gy

7、）。7年内者，随机分为单独手术组（212例）和新辅助化疗组（201例）采用CT扫描及纤维支气管镜随访，之后每年的随访内容由及先手术再行3周期同样方案的辅助化疗组（211例）。有效研究者决定。中位随访13.8年，10年无进展生存率分别为统计病例数为582例。结果显示新辅助化疗组中97%的患16.4%和24.5%（P=0.031），术前化疗组的无病生存延长。两49中国临床肿瘤学进展组的10年总生存率分别为20.8%和29.4%（P=0.12）。虽然而且这种获益在随访7年时持续存在，但是亚组分析表明这并未显著改善患者总生存，但可使患者稳定保持8%的生存种生存获益仅限于

8、Ⅱ期、Ⅲa期，Ⅰb期患者