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1、小细胞肺癌 治疗新进展1概述肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）和非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）近年来NSCLC的研究如火如荼，相比之下SCLC的进展较为滞后2概述SCLC占肺癌的15-20%吸烟与发病密切相关男女发病率相当生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES)局限期占40%，广泛期占60%自然病程短，局限期
2、MST为12W，广泛期MST为6W3概述---性别对预后的影响美国底特律HenryFord医疗系统Movsas---Mata分析性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素，女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性（HR=1.22）JThoracOncol.20104概述SCLC对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差。LS-SCLC的标准治疗目前是化放疗联合治疗RR65%~90%(CR45%~75%)MST约17个月5年生存率12-25%ES-SCLC的
3、标准治疗是化疗RR70%~85%(CR20%~30%)MST仅约7个月5年生存率1%~2%5小细胞肺癌分期及争议小细胞肺癌目前共有三种分期方法*美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的(AJCC/UICC)TNM分期*美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期*国际肺癌研究组织(IASLC)的分期6(AJCC/UICC)TNM分期TNM分期是非小细胞肺癌采用的分期方法该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除，因手术能否切除与非小细胞肺癌的预后显著相关但是多年来大量的证据显示SCLC通过单纯手术和/或放疗等
4、局部治疗方法并不能提高患者的长期生存，而化疗、放疗加入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后，尤其是后者故该分期方法有其局限性7美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的大小或数目决定，而是基于病变是否能被包括在放疗野内因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退伍军人肺癌协会(VALG)的小细胞肺癌的分期方法，局限期定义为病变局限于一侧胸腔并限于放射野内，反之为广泛期DarlingGE.Stagingofthepatientwithsmallcelllungcan
5、cer.ChestSurgClinNAm,1997,7:81-94.，8国际肺癌研究组织(IASLC)分期分期一直沿用非小细胞肺癌的TNM分期系统，因前6版TNM分期依据的数据仅来自于美国的一个研究中心，故循证医学的证据不充分目前所应用的第7版TNM分期是IASLC1999年始发起一项国际性的项目，旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究分析以修订既往的TNM分期系统，其已提交AJCC/UICC，并被采纳IASLC推荐对SCLC采用TNM分期，并将TNM分期系统中I～III期定义为局限期，而TNM分
6、期系统中的IV期定义为广泛期9国内小细胞肺癌分期LS-SCLC定义为：病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液ES-SCLC定义为：超过局限期的病变(明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液)局限期相当于TNM分期的I－III期广泛期相当于IV期10LS-SCLC的治疗11局限期SCLC的治疗局限期SCLC的治疗经历了几个发展阶段20世纪70年代以前手术治疗20世纪70年代前后局部治疗由手术转向区域放疗20世纪70－80年代全身化疗广泛应用20世纪9
7、0年代后区域与全身兼顾的化放疗结合的综合治疗12局限期SCLC的治疗基本原则化疗是最基本的治疗放疗起着巩固治疗的作用疗效好者可以考虑辅予手术治疗13SCLC常用的化疗方案（一）EPVP-16100-120mg/m2,d1-3PDD75-100mg/m2,d1（EC）或CBPAuc6,d1CAVCTX1000mg/m2,d1ADM40-50mg/m2,d1VCR2mg,d1CAECTX1000mg/m2,d1ADM40-50mg//m2,d1VP-16100-120mg/m2,d1-314IPCTP-1
8、160mg/m2d1,8,15(IC)PDD60mg/m2（CBPAuc6）d1IEPIFO1200mg/m2,d1-4VP-1675mg/m2,d1-4PDD20mg/m2,d1-4IECIFO5g/m2,d1VP-16100-120mg/m2,d1-3CBP300-400mg/m2,d1SCLC常用的化疗方案（二）上述方案每3-4周重复有效率：局限期70-90％，广泛期55-75%15SCLC的最佳治疗方案?70年代CAV80年代EP90年代DDP+
