小细胞肺癌的治疗

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1、小细胞肺癌的治疗ECOG全身状况评估级别症状0级无症状、活动没有影响1级有症状，但几乎完全可自由活动2级有时卧床，但白天卧床时间＜50%3级需要卧床，卧床时间白天≥50%4级卧床不起肺癌分期局限期：病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸水。广泛期：病变超出局限期范围。化疗放疗综合治疗治疗手术治疗1.化疗是SCLC主要和最基础的治疗手段。2.化放疗联合是局限期SCLC患者的标准治疗。3.化疗是广泛期患者的标准治疗。一.T1-2N0M0(唯一适合做手术的分期)临床分期为T1-2N0M0，病理评估无纵膈淋巴

2、结转移，进行肺叶切除术淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+纵膈放疗。如术后有肿瘤残留者应进行同步放化疗。T1-2N0M0术后辅助化疗方案和剂量推荐方案：①依托泊苷+顺铂/卡铂（化疗4-6周期）②顺铂60mg/㎡d1和依托泊苷120mg/㎡d1，2，3③顺铂80mg/㎡d1和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3④卡铂AUC5-6d1和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立，但3周45Gy（分割剂量1.5GyBID）优于45Gy（分割剂量1.8GyQD）。在BID

3、超分割剂量治疗情况下，当中应至少间隔6小时以保证正常组织修复。如果每天放疗1次，应使用60-70Gy的高剂量。除T1-2N0M0以外的其他局限期患者，如果体力状态评分较好（PS0-2）首选同步化放疗，若不能耐受同步化放疗，则先化疗后序贯放疗。二.其他分期（除T1-2N0M0手术外所有患者均适用）对于不能手术的SCLC患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷+顺铂/卡铂或伊立替康+顺铂/卡铂（化疗4-6周期）。（1）局限期（最多4-6个周期）①顺铂60mg/㎡d1和依托泊苷120mg/㎡d1，2，3②顺铂80mg/㎡d1和依托泊苷100mg/㎡

4、d1，2，3③卡铂AUC5-6d1和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3化疗+放疗期间，推荐顺铂+依托泊苷化疗最晚应用不超过放疗30天。同步放化疗时不推荐适用粒细胞生长因子。（2）广泛期（最多4-6个周期）①顺铂75mg/㎡d1和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3②顺铂80mg/㎡d1和依托泊苷80mg/㎡d1，2，3③顺铂25mg/㎡d1,2,3和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3④卡铂AUC5-6d1和依托泊苷100mg/㎡d1，2，3⑤顺铂60mg/㎡d1和伊立替康60mg/㎡d1，8，15⑥顺铂30mg/㎡d1和伊立替康65mg/

5、㎡d1，8⑦卡铂AUC5d1和伊立替康50mg/㎡d1，8，15广泛小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。研究表明胸部放疗耐受良好，可减少胸部症状的复发，能够延长患者2年生存率。复发后治疗首选临床试验（1）复发＜2-3个月，PS=0-2紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。（2）复发＞2-3个月到6个月拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀。（3）复发＞6个月应用原方案。1.化放疗后疗效评价完全缓解者或接近完全缓解且ECOGPS

6、评分0-2者，可进行预防性颅脑放射（PCI）。2.高龄、PS差、有神经功能损害者不推荐PCI。3.诊断时伴有脑转移者，如果无症状可在全身化疗后进行脑放射治疗。伴有症状的脑转移者应在全脑放疗后再化疗。谢谢！