非小细胞肺癌的分期治疗课件

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1、非小细胞肺癌的分期治疗淋巴结分区淋巴结划线淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线，依次为2线、3线乃至4线。1、线包括12、13和14区淋巴结2、线包括10和门区淋巴结3、线包括4和7区淋巴结4、线1、2．3、5．6．8和9区淋巴结一般右侧开胸时，能对上纵隔淋巴结，隆突下淋巴结和下纵隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。左侧开胸，由于主动脉弓的遮挡，难以接近上纵隔淋巴结，能清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结，隆突下淋巴结及下纵隔淋巴结。几个问题1.诊断对了吗?2.治疗正确吗?3.治疗效果的评价各期肺癌

2、的治疗一.Ⅰ期肺癌的外科治疗（T1-2N0M0）主要是手术切除加肺门纵隔淋巴结清扫术。完全切除的1A期患者手术效果较好，一般不必行术后辅助化疗特别是放疗。T1N0M0肺癌，可考虑进行严格的辅助生物治疗临床随机对照研究。T2N0M0占62％-65％。尽管手术效果较好，仍需仔细随访。有资料显示，39％的患者可出现复发及转移，或新的原发肺癌。术后是否辅助化疗仍有争论。二.Ⅱ期肺癌的外科治疗（T1-2N1M0，T3N0M0）(1)T1-2N1M0II期可行肺叶切除术，双叶切除术和全肺切除术等。仅对那些肺功能

3、较差不能耐受肺叶切除者才考虑更小范围的切除。术后总的5年生存率约为50％。T1较T2略高。Ⅱ期肺癌术后复发率及转移率较高，约为50％。远处转移（39％）,局部复发（11％）。组织学类型与复发或转移的部位有关。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。T1-2N1M0II期患者无需辅助放疗，辅助化疗应慎重进行，辅助治疗的作用以及该用何种辅助治疗手段尚未明确。与Ⅰ期患者一样，已有的研究资料表明辅助治疗对这期患者并不能延长生存期。目前此期患者的辅助化疗，免疫疗法，或辅助放疗仍处于研究阶段。(2)T3N0M0

4、II期特点是没有淋巴结转移、原发肿瘤有外侵但有可能切除有无须重建。以手术切除为主要治疗手段。（3）T3（靠近隆突）支气管内肿瘤距隆突不到2cm者为此。此时手术方式主要有全肺切除术，袖状肺叶切除术和袖状全肺切除术。T3N0M0（胸壁或纵隔受侵），大多数肺癌局限于胸腔，约5％有壁层胸膜或胸壁侵犯。对这类肿瘤的手术切除通常包括：肺切除、受侵软组织（壁层胸膜或肋间肌）或骨骼（肋骨）的切除。T3N0M0患者辅助放疗主要限于不完全切除,对无纵隔淋巴结转移且切除完全者，不必行辅助放疗。此种情况下的化疗应列为临床研

5、究的内容。侵犯胸壁的T3N0M0肺癌，完全性切除术后的5年生存率50%-60%。侵犯纵隔的T3N0M0肺癌术后5年生存率27%。三.Ⅲ肺癌的治疗T4N2-N3M0或T4N0-1M0Ⅲ期肺癌也称局部晚期肺癌，已有纵隔淋巴结转移(N2)或侵犯纵隔重要结构（T4)或锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌。III期分为有可能手术治疗的Ⅲa期及只有在特殊情况下或进行临床研究时才考虑手术的Ⅲb(T4N0-1M0)期肺癌。此期肺癌也称作局部进展期肺癌，这是一组具有异质性的肺癌群体。由于单纯手术切除疗效不佳，目前对III肺

6、癌的治疗强调综合治疗。1、可切除的N2局部晚期NSCLC，目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术切除。标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。2、完全切除的局部晚期NSLC,建议进行第三代含铂类方案的术后辅助化疗，并建议以4个周期为宜。3-4个周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，单毒副作用明显减少。3、不完全性切除后的局部晚期NSCLC,推荐术后化疗和含铂类方案的化疗。4、部分不可切除的NSCLC,采用诱导化疗2-3周期，使分期下调，病变转为技术上可切除的SCLC,建议手术治疗。5

7、、T4N0-1的问题（1）T4N0-1是有卫星结节所决定的，首选手术治疗，也可选择新辅助化疗模式，如为完全性切除，可不考虑术后辅助化疗。（2）部分侵犯隆突、上腔静脉、心房的T4N0-1的NSCLC，仍有机会手术切除，应严格掌握适应症。可首选新辅助化疗，再手术切除，也可选择手术切除，如为完全性切除，可不考虑化疗。如为不完全切除术后加辅助化疗。（3）N3的外科治疗；因为标准术式不能将转移淋巴结完全切除。由于新辅助疗法对Ⅲa期患者的较好疗效，近年来也有将此疗法扩大应用到Ⅲb期患者的倾向。（4）不可切除T4

8、N0-1IIIBNSCLC.目前标准的治疗模式为含铂类方案化疗和放射治疗联合模式。1980-2000年，8个研究组的报告显示，T4结构切除的5年生产率为18-26%。化疗中位生存率为18个月。四.VI期肺癌的治疗所有出现远处转移者均为VI期（M1)1、肺部病灶可切除，单一脑转移灶，脑部病灶手术切除或采用立体定向放射治疗,肺部病灶按分期治疗原则进行.2.伴有单一侧肾上腺转移而肺部病灶又能切除的NSCLC,肾上腺可考虑手术切除,肺部病灶按分期治疗原则进行.3.对侧肺或同侧