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1、非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarlWThomas,MDMichaelKGould,MD,MSSectionEditorJamesRJett,MDDeputyEditorMichaelERoss,MDDisclosures:KarlWThomas,MDNothingtodisclose.MichaelKGould,MD,MSNothingtodisclose.JamesRJett,MDGrant/Research/ClinicalTrialSupport:OncimmuneInc[Biomarkersofcancer(EarlyCDTlung)].MichaelERos
2、s,MDEmployeeofUpToDate,Inc.编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate的相关的标准。利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评审有效期至：2015-01.
3、专题最后更新日期：2014-07-10.NEWERVERSIONOFTOPICMESSAGEThereisanewerversionofthistopicavailableinEnglish.该主题有一个新的英文版本。引言 — 非小细胞肺癌(
4、non-smallcelllungcancer,NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumornodemetastasis,TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。在此介绍第7版TNM分期系统及其支持证据(图表1)[1]。为进行比较，本专题也纳入了第6版TNM分期系统(图表2)[2,3]。肺癌的初步评估、临床表现、诊断、分期、治疗以及预后参见其他专题。(参见“Overviewoftheinitialevaluation,diagnosis,andst
5、agingofpatientswithsuspectedlungcancer”和“肺癌初始评估、治疗和预后概述”和“Overviewoftheriskfactors,pathology,andclinicalmanifestationsoflungcancer”)TNM分期 — NSCLC的TNM分期系统根据原发肿瘤特点(T)、局部淋巴结受累的存在与否(N)、以及远处转移的存在与否(M)对肿瘤进行分类。肿瘤的全面综合分期(Ⅰ至Ⅳ期)由T、N、M等级组合所决定。如果在任何一项特征中肿瘤的范围不能进行评估，那么在此特征后附加后缀“X”(例如，TX、NX或MX)。TNM分期系统被用来确定
6、临床-诊断分期、手术-病理分期、复治分期和尸检分期。(参见“Overviewoftheinitialevaluation,diagnosis,andstagingofpatientswithsuspectedlungcancer”)修订 — NSCLC的TNM分期系统建立在一项回顾性分析所有疾病阶段的不同患者的生存状况的基础之上。反映了用于特定研究人群的不同的临床评估方法和治疗方法。由于先进的影像学技术和治疗方法不断发展以及对患者生存产生影响，定期修订是必要的。TNM分期系统的最新版本是第7版(图表1)[1]。它由国际肺癌研究协会(InternationalAssociationf
7、ortheStudyofLungCancer,IASLC)制订，并得到了美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)以及国际抗癌联盟(InternationalUnionAgainstCancer,UICC)的认可。于2010年1月1日起取代第6版TNM分期系统(图表2)[2,3]。第7版最主要的改变是将恶性胸腔积液以及单个或多个孤立性癌结节(以前称之为卫星结节)重新分类。其他改变包括规定了新的肿瘤大小界限，以及对T1、T2和M1这些分期标准进行新的细分，即T1(分为T1a和T1b)、T2(分为T2a和T2b)和M1(分为M1a和M1
8、b)(图表3)。第7版TNM分期系统 — IASLC建立了一个包括来自超过19个国家、于1990至2000年间接受治疗的100,869例肺癌患者的数据库。使用67,725例NSCLC患者的数据对TNM分期标准的预后价值进行重新评估[4]。由于进行了此项分析，第6版TNM分期系统得到修订，形成了第7版分期系统(图表1)。原发肿瘤 — 在第7版的TNM分期系统中T分期标准被分为以下等级(图表1)[4]：•T0—无原发肿瘤证据。•Tis—原位癌•T1—肿瘤最大径小于等于3c
