临床常用生物化学检测 ppt课件.ppt

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1、1临床常用生物化学检测1海南医学院附属医院检验科蔡仁平2【教学内容】第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测【教学要求】掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿淀粉酶检查项目的参考值和临床意义熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义33第一节血糖及其代谢产物检测4病例1一般资料：患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明

2、显诱因出现多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血在9~12mmol/L,未治疗。初步诊断?首选试验？次选试验？5实验室检查随机血糖:23.6mmol/L；肾功能:BUN：13mmol/L;Cr：158µmol/L尿常规：尿酮体(+++)血常规:WBC11.0*109/L，N75%，RBC4.0*1012/L1、根据检查结果，初步诊断是什么？2、还应该做哪些实验室检查？3、分析其病因可能是什么？4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？6进一步检查，及诊断血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L，CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg

3、．HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，血清电解质：K+：3.0mmol/L;Na+：140.0mmol/L．Cl-：150mmol/L．HbA1c：10%；肝功能、血脂。治疗后复查血Cr、BUN正常。诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。7首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。糖尿病相关试验8一、空腹血糖检测血糖检测的适应证：高血糖症①DM的筛选②DM治疗检测③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢

4、性胰腺病、急性肝炎、急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退）低血糖症①DM治疗时出现低血糖有关的症状②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外）③病人的低血糖症相关症状④新生儿低血糖症的检测⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索9空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。【标本采集与测定方法】多用血清，也可用全血（EDTA-K2或Na2）或血浆（NaF），采血前12~14小时内禁食、禁烟，停用胰岛素和降血糖药物，避免精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后尽快送检。体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液)检测方法：已糖激酶法-金标

5、准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法【参考值】健康成年人空腹血糖（FBG）:3.9~6.1mmol/L，新生儿空腹血糖（FBG）:第一天2.2~3.2mmol/L，大于1天2.8~4.4mmol/L，24h尿液葡萄糖＜0.5g，高血糖症分为3度：轻度增高：7.0~8.4mmol/L，中度增高：8.4~10.1mmol/L，重度增高：＞10.1mmol/L。1011空腹血糖临床意义■FBG＞7.0mmol/L时称为高血糖症噻嗪类利尿剂、强的松生理性餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动病理性糖尿病内分泌疾病甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤应激颅脑损伤、心肌梗死等药物肝

6、脏或胰腺疾病坏死性胰腺炎、胰腺癌等其他高热、呕吐、腹泻等12空腹血糖临床意义■FBG＜3.9mmol/L时称为低血糖症■生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等■病理性■胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量■对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏■肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等■急性酒精中毒■先天性糖原代谢酶缺乏■消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等■非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等■特发性低血糖13二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人口服葡萄糖血糖胰岛素分泌增加合成肝糖原贮存血糖恢复正常糖耐量正常如在与正常人相比，在短时间内不能恢复

7、至原水平为糖耐量减低主要用于诊断：①可疑糖尿病②判断糖耐量异常（IGT）③鉴别尿糖和低血糖④可同时做胰岛素和C-肽释放试验原理14OGTT的适应证①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常；②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准；④无糖尿病症状，但有明显的家族史；⑤妊娠期妇女筛查糖尿病；⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖；⑦原因不明的肾病或视网膜病变。15【标本采集方法】■受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g），受试前晚餐后禁食8~14h■先空腹采血检测血糖■将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min