临床常用生物化学检测ppt课件

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1、1临床常用生物化学检测2主要内容血糖及其代谢产物的检测血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测心脏损害血清标志物检测其他酶测定内分泌激素测定3一、血糖及其代谢产物的检测血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素测定血清C-肽测定胰岛素释放试验糖的代谢产物检查：糖化血蛋白4一、空腹血葡萄糖测定[参考值]:空腹血糖：酶法3.9~6.1mmol/L邻甲苯胺法3.9~6.4mmol/L空腹尿糖:定性试验阴性5[临床意义]1.增高空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L轻度增高7.0~8.4mmol/L中度增高8.4~10.1mmol/L重

2、度增高>10.1mmol/L6（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等（2）病理性增高：①糖尿病②内分泌疾病③应激性高血糖④药物影响⑤肝源性血糖升高、胰腺病变⑥其它病理性增高72.减低FBG<3.9mmol/L----血糖减低FBG<2.8mmol/L----低糖血症（1）生理性低血糖（2）病理性：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④其它:如长期营养不良等8二、口服葡萄糖耐量试验概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucosetolerancetest,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代

3、谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验9[参考值]OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖<6.1mmol/L服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0mmol/L,应<11.1mmol/L服糖后2h血糖≤7.8mmol/L服糖后3h血糖应恢复至空腹水平同时测定上述各时间的尿糖均为阴性10[临床意义]用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断糖耐量异常1.诊断糖尿病临床上有以下条件者，即可诊断糖尿

4、病具有糖尿病症状，FBG>7.0mmol/L;OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,OGTT2hPG值>11.1mmol/L,具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L,且伴有尿糖阳性临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊112.糖耐量异常（IGT)空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后,且尿糖阳性.常见于:2型糖尿病痛风肥胖病甲状腺功能亢进症肢端肥大症皮质醇增多症等123.葡萄糖耐量曲线低平空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.常见于

5、:胰岛素β细胞瘤腺垂体功能减退症肾上腺皮质功能减退症甲状腺功能亢进症等13(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.(2)功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。4.低血糖14三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验胰岛素的生物学作用胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰岛素释放试验，了解胰岛的β细胞

6、的功能状态。15[参考值]空腹胰岛素为10~20mU/L（RIA法）；胰岛素(mU/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3服糖后30~60min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。2h胰岛素<30mU/L3h后达空腹水平16[临床意义]用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴别诊断胰岛素及释放试验异常见于：１．糖尿病糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟性释放反应。２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤空腹血糖降低、糖耐量曲

7、线低平，而胰岛素C肽释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4173．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增高4．其它腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高18四、血清C-肽（C-peptide）测定概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映β细胞功能。T1/210~11min，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的胰岛素