临床常用生物化学检查ppt课件_1

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1、临床常用生物化学检查马雷电解质电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称分布(1)血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：K+、Mg+、蛋白质和有机磷酸盐细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾泵一、钾平衡紊乱(一)钾代谢人体全身总钾量约为50mmol／kg约占总量98％的钾分布在细胞内钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量50～75mmol／L，一般膳食每日可供钾50～

2、100mmol/L，足够维持生理上的需要钾90％由肠道吸收，80％～90％经肾脏排泄，还有10％左右经粪排出。皮肤排出少量的钾，大量出汗时可排出较多(二)钾平衡紊乱钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度，二者既有区别又有联系血钾浓度是指血清钾含量影响血钾浓度的因素有：①某种原因引起K+自细胞内移出到细胞外液时②细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降低，反之，血钾浓度会增高③钾总量是影响血钾浓度的主要因素当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆

3、明显浓缩的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾④体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内外液的分布以及肾排钾量的变化低钾血症1.低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L低钾血症1、钾摄入减少消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L。当钾摄入不足时，4～7天内可将

4、尿钾排泄量减少到20mmol/L以下，7～10天内则可降至5～10mmol/L低钾血症2、钾排出过多经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强低钾血症B.经肾失钾：①利尿药的长期连续使用或用量过多②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H+-Na+交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾③肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性

5、醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，因而起排钾保钠的作用④碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故K+-Na+交换加强低钾血症3.细胞外钾向细胞内转移（1）碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞（2）过量胰岛素：①胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖原②胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多而细胞外K+进入肌细胞增多（3）血浆稀释，也可能造成低血钾症低钾血症对机体的影响低钾血症对机体

6、的影响如下：A.对骨骼肌的影响低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能兴奋，亦即细胞处于超极化阻滞状态。临床上先是出现肌肉无力。继而可发生弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者的主要死亡原因之一低钾血症对机体的影响B.对心脏的影响低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心律失常传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内的心律失常5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多

7、饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:补液与抗炎,呼吸困难仍存在。静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,但医嘱继续补钾5天,痊愈出院.病例分析高钾血症2、高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症高钾血症(1)钾输入过多多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容

8、易引起高血钾症(2)钾排泄障碍各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭的肾排钾障碍高钾血症(3)细胞内的K+向细胞外转移如：大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血代谢性酸中毒，血浆的H+往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外液；与此同时，肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌K+减少，使钾潴留于体内高钾血症对机体的影响高钾血症对骨骼肌的影响：轻度高钾血症（血