临床常用生物化学检查(I)

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1、第七章临床常用生物化学检查（377）本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义,这些检查对疾病的诊断,鉴别诊断,观察病情和判断预后都有重要意义1第一节血糖及其代谢物检查血糖(fastingbloodglucose；FBG/FPG/BS)主要是指血液中的葡萄糖（Glucose），碳水化合物主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的主要器官。空腹血糖是诊断糖代谢紊乱最常用的指标。2空腹葡萄糖检测适应症状态适应症高糖血症门诊病人或住院病人的糖尿病筛选糖尿病治疗监测评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝炎、急性肝炎、

2、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等）低糖血症糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤除外）病人的低糖血症相关症状新生儿低血糖症的检测儿童期先天性代谢障碍的相关线索31、参考值：3.9~6.1mmo/L氧化酶法3.9~6.4mmo/L邻甲苯胺法4FBG>7.0为高糖血症（一）增高:分3度轻度增高：7.0～8.4mmol/L中度增高：8.4～10.1mmol/L重度增高：>10.1mmol/L血清空腹葡萄糖水平>9.0mmol/L（肾糖阈），就可见尿糖阳性2、临床意义51、生理性增高：餐后1～2小时、

3、高糖饮食、情绪激动、胃倾倒综合征等2、病理性增高：①糖尿病：I型及II型②内分泌疾病：甲状腺功能亢进、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等6③应激性高血糖：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等④药物影响如：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等⑤肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧7（二）减低：血糖减低：<3.9mmol/L低血糖：<2.8mmol/L原因：1、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期2、病理性：①、胰岛素过多如胰岛素用量过大、口

4、服降糖药8②、缺乏抗胰岛素激素如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏③、肝糖原贮存缺乏急性肝炎、急性肝坏死、肝癌等④、急性乙醇中毒⑤、先天性糖原代谢酶缺乏⑥、消耗性疾病：长期营养不良9糖的无氧酵解－－干扰糖测定结果10早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖6磷酸酶活性差，对各种升血糖的激素不敏感，所以比足月儿更容易发生低血糖。注：新生儿低血糖11虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图、组织病理学上有其特定。由于早产儿经常与围产期窒息及其他因素同时发生，如出生时重度窒息时，

5、更关注缺氧缺血造成的脑损伤而忽视低血糖脑损伤。足月儿延迟喂养3～6小时有10%会发生低血糖12二,口服葡萄糖耐量试验正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增加使血糖短时间内降至空腹水平，此现象叫耐糖现象。糖代谢紊乱时口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高经久不能降至空腹水平或血糖上升虽不明显但在短时间内不能降至原来的水平，称为糖耐量异常13实验方法：1、静脉葡萄糖耐量实验：静脉输入100克葡萄糖，后连续测定30、60、120、180分钟的静脉血葡萄糖含量。2、口服葡萄糖耐量实验：口服75克葡萄糖（后同上）3、馒头

6、餐14馒头餐试验，是口服葡萄糖耐量实验的“变种”，是目前国内常用于了解糖尿病患者糖代谢状况的方法。患者空腹抽血后，进食100克面粉（2两）做成的馒头，从开始吃第一口馒头时计时5分钟内吃完馒头，30分钟、1小时、2小时、3小时，分别抽血查血糖，来判断糖代谢状况。15需要注意的是，为了完全排除血糖波动因素的影响，糖尿病患者应进行两次以上的馒头餐试验，间隔在3天左右。测试前三天，患者需要正常进食、正常服药，而且每天摄入的碳水化合物不要少于250克。试验前空腹10～14小时，即前一天必须吃晚餐，但入睡后就不再进食了。另外，试验期

7、间停用可能影响血糖的药物，如利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等161、参考值:空腹葡萄糖<6.1mmol/L,口服75g葡萄糖后30-60分钟7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L2小时后不超过7.8mmol/L3小时恢复至正常水平各检测时间点的尿糖均为阴性。172、临床意义:OGTT在临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常（IGT）、鉴别尿糖和低糖血症，OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。18①诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：⑴具有糖尿病的临床表现（通常有典型的多尿、多饮、多食和体重

8、减轻，简称“三多一少”症状。）⑵空腹葡萄糖≥7.0mmol/L糖耐量试验峰值≥11.1mmol/L餐后2小时葡萄糖≥11.1mmol/L⑶随机葡萄糖≥11.1mmol/L且尿糖阳性19②糖耐量减低：空腹葡萄糖<7.0mmol/L；2小时葡萄糖7.8~11.1mmol/L之间,达到高峰时间延迟1小时以上血清葡萄糖水平恢