水电解质失衡课件

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1、水电解质代谢及酸碱平衡失调病例分析患者诊断？病情变化原因？高渗性脱水（中度）低渗性脱水（中度）低钾血症体液丢失后补水未补钠细胞外液下降，循环衰竭补充葡萄糖未注意补钾，导致低血钾病例分析4123概述体液代谢平衡失调正常水电解质的代谢4酸碱平衡失调目录正常的体液、电解质含量是机体维持正常代谢器官功能正常进行的前提疾病、创伤、外科手术对水和电解质产生的影响远远大于进食、进饮减少对体液和电解质的影响概述临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。概述正常水电解质的代谢男约占体

2、重的60％女约占体重的55％新生儿约占体重的80％细胞内液约占体重的40％细胞外液约占体重的20％细胞外液（20％）血浆约占体重的5％组织间液约占体重的15％正常体液分布正常水电解质的代谢体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占正常水电解质的代谢水在不同年龄人中所占比例不同正常水电解质的代谢水钠代谢的调节：机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌正常水电解质的代谢水钠代谢的调节：机体水分醛固酮血浆（晶体）渗透压循

3、环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出正常水电解质的代谢体液中的电解质含量血（mmol/L）细胞间（mmol/L）细胞内（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170正常水电解质的代谢水的摄入、排出和平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸发350机体内生水300皮肤出汗500粪便含水150合计25002500正

4、常水电解质的代谢血浆渗透压（BOP）渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力(mOsm/L)血浆渗透压(mOsm/L)＝2（Na++K+）+Glu(mg/dl)/18+BUN（mg/dl）/2.8BOP的正常范围是280~320mOsm/L肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用正常水电解质的代谢血浆渗透压（BOP）渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力(mOsm/L)血浆渗透压(mOsm/L)＝2（Na++K+）+Glu(mg/dl)/18+BUN（mg/dl）/2.8BOP的正常范围是280~320mOsm/L肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用

5、正常水电解质的代谢2021/6/1816肾脏通过改变肾小球的滤过率和肾小管对物质的重吸收进行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗透压，而后者参与维持渗透压和电解质平衡。H2O和CO2是H2CO3的分解产物，CO2可以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。水电解质酸碱代谢调节正常水电解质的代谢脱水脱水=体内缺水＋缺钠临床上缺水、缺钠常同时存在，但比例上有差别。∴脱水分三类：高渗性低渗性等渗性体液代谢平衡失调1.1高渗性脱水定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mmol/L，高渗原因：摄入不足长期不

6、能饮食（水）、水源断绝丢失过多高热大量出汗、利尿过量—又称原发性脱水病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大ADH↑，醛固酮↓体液代谢平衡失调表现程度体重↓%表现轻度2口渴中度3～4严重口渴，唇舌干燥，皮肤弹性↓眼眶凹陷，精神差，软弱，腋窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑重度≻5～6烦渴＋明显的神经精神症状燥动、幻觉、谵妄、高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克实验室检查：WBC↑、血浓缩：尿比重↑、≻1.035；血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN↑；血渗透压↑1.1高渗性脱水体液代谢平衡失调定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mmol/L，低渗原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。—又称慢

7、性脱水病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑1.2低渗性脱水体液代谢平衡失调表现：程度缺NaCL/KgBW血Na（mmol/L）表现轻度0.5g130～135乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿Na↓、尿量正常中度0.6～0.8g120～130上述症状加重＋食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不稳or↓、视力模糊、站立性晕倒、尿少、尿氯化物几乎0重度≻0.8g120以下CNS症状：神志不清,肌肉抽搐,腱反射↓或消失,木僵；休克实验室检查：血浓缩，但MCV、MCHC↑；尿